北京2017年醫(yī)保新政，醫(yī)保又出新政策啦，大家快來看看哦，下面來了解一下北京的情況吧!
北京推六項(xiàng)醫(yī)保新政 上門醫(yī)療和家庭病床均納入醫(yī)保
自12月1日起，北京市將實(shí)行六項(xiàng)醫(yī)保利好新政，聚焦分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地實(shí)施，具體包括擴(kuò)大基層醫(yī)保用藥范圍，增加社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例，四類慢性病患者開具的長(zhǎng)處方可以報(bào)銷，上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床均納入醫(yī)保支付范圍等內(nèi)容。
專家認(rèn)為，推進(jìn)醫(yī)保制度改革，發(fā)揮醫(yī)保的引導(dǎo)作用，是促進(jìn)患者有序流動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要杠桿。
利好 北京六項(xiàng)醫(yī)保新政出臺(tái)
北京市人力資源和社會(huì)保障局日前召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布自12月1日起，北京市將集中推出六項(xiàng)醫(yī)保利好政策。
一是社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報(bào)銷范圍。
據(jù)介紹，目前，北京市大醫(yī)院藥品報(bào)銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報(bào)銷品種僅為1435種。
12月1日起，社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
二是職工在社區(qū)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕。
目前，北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診報(bào)銷比例可達(dá)到90%，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
三是慢性病患者長(zhǎng)期用藥，減少開藥次數(shù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計(jì)生部門明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個(gè)月量的常用藥品。
符合上述要求的長(zhǎng)處方藥品費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。
通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)�；鹩枰詧�(bào)銷。
五是家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。
醫(yī)保政策積極鼓勵(lì)和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為參保人員建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。
另外，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并視為連續(xù)住院，不再另收取家庭病床起付線。
關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)問題的通知
京人社醫(yī)發(fā)〔2016〕219號(hào)
各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，按照國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的相關(guān)部署，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，采取積極措施，推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，現(xiàn)結(jié)合本市醫(yī)保工作實(shí)際，就有關(guān)問題通知如下：
一、進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷范圍，加強(qiáng)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷對(duì)接，支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
(一)自2016年12月1日起，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)的藥品報(bào)銷范圍。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要使用《藥品目錄》內(nèi)有關(guān)藥品，符合醫(yī)療衛(wèi)生管理有關(guān)規(guī)定的，在報(bào)銷時(shí)不受《藥品目錄》內(nèi)醫(yī)院級(jí)別限制，保障患者在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷對(duì)接。
(二)城鎮(zhèn)職工參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為90%。
二、完善醫(yī)保管理，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。
(一)總額指標(biāo)加大向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度。
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；痤A(yù)算管理，在醫(yī)保基金總額控制管理工作中，門診總額指標(biāo)加大向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，增幅要明顯高于大醫(yī)院，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。
同時(shí)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的變化情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)聯(lián)體內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療。
(二)按照《處方管理辦法》(原衛(wèi)生部令第53號(hào))等法律、法規(guī)精神以及本市衛(wèi)生計(jì)生部門有關(guān)藥品開藥量的規(guī)定發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
三、在“醫(yī)藥分開”改革中，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷水平，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。
在本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。
四、進(jìn)一步采取措施，落實(shí)好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷政策，促進(jìn)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。
(一)參保人員在門診就醫(yī)時(shí)，因病情需要在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并將轉(zhuǎn)診信息寫入社�？▋�(nèi)后，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。
(二)參保人員在住院期間，因病情需要在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)在轉(zhuǎn)往的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。
(三)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的治療性家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶鸶毒�減半，進(jìn)一步降低參保人員的個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
因病情需要，由治療性家庭病床轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院住院，以及由大醫(yī)院轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立治療性家庭病床的，可執(zhí)行住院轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定。
(四)為進(jìn)一步方便百姓就醫(yī)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展居家上門醫(yī)療服務(wù)有關(guān)問題的批復(fù)的通知》(京衛(wèi)醫(yī)字〔2016〕126號(hào))等文件要求，通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以支付。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，是本市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
各級(jí)人力社保部門要按照黨中央、國務(wù)院和市委市政府決策部署，在推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)中，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，知責(zé)明責(zé)，守責(zé)盡責(zé)，抓好各項(xiàng)政策措施的貫徹落實(shí)。
同時(shí)，在工作中要注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)研究發(fā)現(xiàn)和解決問題;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守國家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，注重加強(qiáng)管理，按照功能定位合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，為廣大參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
北京市人力資源和社會(huì)保障局
2016年11月3日
北京異地醫(yī)保報(bào)銷新政,異地醫(yī)保報(bào)銷流程
北京近兩年對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)政策做出了相應(yīng)調(diào)整，比如外地醫(yī)保能否報(bào)銷，能報(bào)銷多少，還有一些關(guān)于醫(yī)保的福利。
在市十四屆人大三次會(huì)議的政務(wù)咨詢會(huì)上，市人力社保局表示，工作在北京但生活在河北人群的就近就醫(yī)問題，將按照異地安置的政策，居住地就醫(yī)、北京標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保報(bào)銷。
北京已與河北簽訂了框架協(xié)議，基本原則是在北京參保、居住在河北的人群可以按照北京異地安置的政策實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)、再按照北京醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
“比如你在燕郊居住，過去只能在北京選擇4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果在燕郊就醫(yī)，就無法報(bào)銷。今后，還可在當(dāng)?shù)剡x擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就近就醫(yī)，先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回到北京按照北京醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。”市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了京津冀三地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)，同時(shí)就醫(yī)一體化的具體實(shí)施細(xì)則還正在制定當(dāng)中。
目前在河北香河、燕郊等聚居區(qū)，對(duì)異地就醫(yī)的需求比較迫切，因此率先選擇解決此部分人群的就醫(yī)問題。
至于何時(shí)能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的實(shí)時(shí)結(jié)算，該負(fù)責(zé)人表示要按照人力社保部的部署。
據(jù)悉，按照人力社保部的部署，今年，將基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立國家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);
明年，將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策解讀
面對(duì)社會(huì)的發(fā)展，有些地區(qū)的落后已經(jīng)不能滿足當(dāng)?shù)厝说纳詈蛯W(xué)習(xí)的需求，外來務(wù)工人員的逐漸增多，國家對(duì)處于社會(huì)低層的人也提供了進(jìn)一步的醫(yī)療保障，發(fā)行異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策。
有很大一部分的人是因?yàn)榧彝ヘ毨�，才背井離鄉(xiāng)到外地打工，而他們當(dāng)中大部分人都是沒有多少文化的人，只能做些需要?jiǎng)诹Φ墓ぷ鳎缭诠さ卮蚬さ取?/p>
再者說，在工地打工這種工作本來就具有危險(xiǎn)性，且他們大多缺乏保障個(gè)人權(quán)益的意識(shí)，受工傷這種事情在所難免，可是工作單位不給予賠償?shù)氖虑橐步?jīng)常發(fā)生。
所以國家發(fā)行的異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策，為這些人提供必要的保障。
對(duì)于新政策的解讀如下:
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
2、繳費(fèi)基數(shù)(每年調(diào)整一次)為職工為上年度月平均工資總額，低于省確定的最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)繳納(2015年度月最低繳費(fèi)基數(shù)為2300元)。
3、繳費(fèi)比例:單位繳納7%，個(gè)人繳納2%;
特別困難的，由單位提出申請(qǐng)，單位按7%繳納，個(gè)人不繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶，只享受住院醫(yī)療待遇。
4、大額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):在職每人每月10元，單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)5元;
退休人員每人每月應(yīng)繳納的5元，從個(gè)人賬戶中扣除。
5、劃入社會(huì)保障卡個(gè)人賬戶:在職人員按照繳費(fèi)基數(shù)，45周歲以下的(含45 周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費(fèi)基數(shù)由財(cái)政、單位提供);
退休人員以個(gè)人養(yǎng)老金為基數(shù)，劃撥比例為4%。
次月劃撥上月的個(gè)人賬戶。
6、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策規(guī)定持社保卡直接結(jié)算，只繳納個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分;
在省結(jié)算平臺(tái)內(nèi)住院的，須先到縣人社局醫(yī)保處辦理登記手續(xù)，能聯(lián)網(wǎng)的直接結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分;
到省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，須先到縣醫(yī)保處登記，出院后將報(bào)銷所需材料交單位，由單位統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保處，每季度報(bào)銷一次。
退休人員最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，退職人員年滿25年，啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)之前符合國家政策的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。
繳費(fèi)年限不足的，須補(bǔ)費(fèi)到最低年限，補(bǔ)費(fèi)基數(shù)及比例按照現(xiàn)行補(bǔ)費(fèi)規(guī)定理。
異地醫(yī)保報(bào)銷政策在2015年有一次做出了新的調(diào)整，其中明確指出醫(yī)保報(bào)銷的比例將全面提升5%。
長(zhǎng)期在外地居住的投保人，可以經(jīng)過居所歸屬地的醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的同意之后，辦理相關(guān)的手續(xù)，在當(dāng)?shù)剡x擇定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
還有一部分人是因?yàn)榧膊≡蛐枰k理轉(zhuǎn)院，對(duì)于需要在外就醫(yī)的人來說，根據(jù)異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策，應(yīng)該在病人辦理住院手續(xù)之后，在五個(gè)工作日之內(nèi)向所在地區(qū)的區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并辦理相關(guān)手續(xù)，就醫(yī)的醫(yī)院應(yīng)為所就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，手續(xù)齊全的可以按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，沒有辦理相關(guān)手續(xù)的則需要按照當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)規(guī)定，起付線提高了5%，報(bào)銷的費(fèi)用則下降5%。