順產(chǎn)醫(yī)�？梢詧箐N多少

時間：2023-04-01 07:49:53 學(xué)習(xí)方法

　　順產(chǎn)醫(yī)�？梢詧箐N多少?不同地方，順產(chǎn)的報銷標(biāo)準(zhǔn)不一樣，例如濟(jì)南順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的，醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)為1600元。下文為您介紹各地順產(chǎn)醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)。

順產(chǎn)醫(yī)保可以報銷多少

　　濟(jì)南

　　生育津貼。

　　女職工生育津貼為本人生育前12個月的月平均繳費(fèi)工資除以30天后乘以產(chǎn)假天數(shù)(元以下四舍五入)。

　　女職工本人上年度月平均繳費(fèi)工資高于生育前12個月的月平均繳費(fèi)工資的，按照本人上年度月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

　　女職工領(lǐng)取生育津貼后，用人單位不再支付其產(chǎn)假期間的工資。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　女職工生育或者引、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行定額包干，有生育保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　懷孕不滿4個月流產(chǎn)的300元;

　　順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的1600元;

　　陰式手術(shù)產(chǎn)的2000元;

　　剖宮產(chǎn)的3800元。

　　北京

　　分娩的醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元。

　　鄭州

　　生育報銷(含7個月以上引產(chǎn))報銷費(fèi)用需提供的材料：住院病歷復(fù)印件(病案首頁，醫(yī)囑，手術(shù)記錄，出院小結(jié))，

　　費(fèi)用明細(xì)單，出院證，嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，生育登記卡，圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)，醫(yī)療保險卡。

　　圍產(chǎn)期保健費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元;

　　順產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元;

　　剖宮產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。

　　超出標(biāo)準(zhǔn)的由本人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用支付。

　　醫(yī)保

　　醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。

　　不按時足額繳納的，不計(jì)個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

　　以北京市醫(yī)療保險繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。

　　醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。

　　職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。

　　如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。

　　中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。

　　發(fā)生保險責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。

　　添加義項(xiàng) ? 醫(yī)療保險這是一個多義詞，請?jiān)谙铝辛x項(xiàng)中選擇瀏覽(共2個義項(xiàng))：

　　名詞中國人民大學(xué)出版社出版圖書

　　醫(yī)療保險 - 名詞免費(fèi)編輯修改義項(xiàng)名

　　所屬類別 : 其他

　　醫(yī)保即醫(yī)療保險。

　　醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。

　　不按時足額繳納的，不計(jì)個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

　　以北京市醫(yī)療保險繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。

　　醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。

　　職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。

　　如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。

　　中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。

　　發(fā)生保險責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。

　　醫(yī)療保險，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險[1]。

　　醫(yī)療保險具有社會保險的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會性等基本特征。

　　因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險

　　金由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。

　　醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保

　　險基金;當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　因此，醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能：風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。

　　即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

　　醫(yī)療保險的責(zé)任范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的

　　門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。

　　醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。

　　1998年12月，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)44號)，部署全國范圍內(nèi)全

　　面推進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。

　　[6]

　　2016年7月14日，人社部公布《人力資源和社會保障事業(yè)“十三五”規(guī)劃綱要》，其中提出，建立

　　統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制，同時，將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

　　[8]

　　2016年10月，全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、

　　湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團(tuán)在內(nèi)的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。

　　[9]

　　2017年5月18日，北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、

　　湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南等24個省市區(qū)對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總

　　體規(guī)劃部署或全面實(shí)現(xiàn)整合，并將管理部門統(tǒng)一劃歸至人社部門。

　　[11]

　　主要種類

　　分類一

　　醫(yī)療保險

　　醫(yī)療保險制度可以分為：

　�、匍g接醫(yī)療保險制度。

　　政府的社會保險機(jī)構(gòu)與私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，病人先自付醫(yī)療費(fèi)，然后再向社會保險機(jī)構(gòu)報銷其費(fèi)用的全部或一部分。

　　這類制度多見于西方工業(yè)化國家。

　　②直接醫(yī)療保險制度。

　　政府直接擁有并管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動者的醫(yī)療費(fèi)用全部或部分由國家承擔(dān)。

　　這類制度多見于社會主義國家。

　�、刍踞t(yī)療照顧。

　　即預(yù)防性、治療性和綜合性的衛(wèi)生保險服務(wù)。

　　包括營養(yǎng)改善、衛(wèi)生用水供應(yīng)、母嬰照顧、對主要傳染病的免疫、流行病的預(yù)防和控制，以及常見病的治療等內(nèi)容。

　　這類制度多見于發(fā)展中國家。

　　享受醫(yī)療保險的條件，根據(jù)就業(yè)期限或交納保險費(fèi)的期限確定。

　　通常情況下，醫(yī)療保險的資格條件與疾病保險的資格條件相匹配，享受疾病保險現(xiàn)金補(bǔ)助者就可享受醫(yī)療服務(wù)。

　　中國的現(xiàn)行醫(yī)療保險制度，分為國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療制度和企業(yè)實(shí)行的勞保醫(yī)療制度。

　　醫(yī)療費(fèi)用由國家或企業(yè)承擔(dān)，80年代后期試行由個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的辦法。

　　分類二

　　一、商業(yè)醫(yī)療保險

　　報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。

　　報銷型醫(yī)療保險(普通醫(yī)療保險)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險公司來報銷。

　　一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。

　　賠償型醫(yī)療保險(專項(xiàng)醫(yī)療保險)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護(hù)理。

　　一般分單項(xiàng)疾病保險(如癌癥保險)與重大疾病保險(10種、20種及30種等重大疾病保險)。

　　上述兩類醫(yī)療險有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。

　　專項(xiàng)醫(yī)療保險屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。

　　保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。

　　二、津貼給付型醫(yī)療保險

　　簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險人按次、按日或按項(xiàng)目支付保險金的醫(yī)療保險。

　　理賠與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無關(guān)，無須提供發(fā)票。

　　無論得了什么病，在治療中花了多少錢，賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。

　　如果在多家公司投保，就能從多家公司得到理賠金，不管投保多少份都進(jìn)行給付。

　　這部分津貼可以對因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用之外的其他損失進(jìn)行補(bǔ)償，如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費(fèi)用等。

　　“錦上添花”的津貼給付型醫(yī)療保險通常來說，如果已經(jīng)參加了社會醫(yī)療保險，則比較適合選擇重大疾病保險搭配津貼給付型醫(yī)療保險。

　　津貼給付型醫(yī)療保險與社會保險沒有直接聯(lián)系，只要住院或者手術(shù)，保險公司就必須賠償。

　　投保案例陳女士，家庭主婦，30歲。

　　為自己先生在三家保險公司各投保1份某保險公司的住院醫(yī)療保險(津貼型，200元/天，疾病住院，免賠3天)。

　　今年8月，陳先生因病住院60天。

　　出院后，陳先生不僅從社會保險機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療費(fèi)用的部分賠付，而且三家保險公司共計(jì)賠付楊女士36000元(200元/天*60天*3)的住院醫(yī)療津貼。

　　解析：楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險。

　　津貼型醫(yī)療保險最大的特點(diǎn)是只與住院的天數(shù)相關(guān)，不跟醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生任何關(guān)系。

　　醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費(fèi)用的問題，其次才能考慮到因?yàn)樽≡核a(chǎn)

　　生的損失補(bǔ)償問題，只有將基礎(chǔ)的保障夯實(shí)，在此基礎(chǔ)上作補(bǔ)充才能錦上添花。

　　有充足社會保險保障的人士，選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。

　　保險原理在保險學(xué)中，有一個關(guān)于“健康保險是否適用補(bǔ)償原則”的問題。

　　這個問題不能一概而論。

　　補(bǔ)償原則是指“被保險人獲得的補(bǔ)償不能高于其實(shí)際損失”。

　　津貼給付型醫(yī)療保險則不適用，其保險金的給付與實(shí)際損失無關(guān)。

　　其設(shè)計(jì)原理實(shí)際是考慮被保險人在住院期間，因病假導(dǎo)致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給

　　付補(bǔ)貼費(fèi)用，它不考慮實(shí)際住院發(fā)生的費(fèi)用，和實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失無關(guān)，屬于“定值保險” 的一種。

　　三、費(fèi)用型醫(yī)療保險

　　費(fèi)用型醫(yī)療保險則是根據(jù)客戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出按保單約定的保險金額給付保險金。

　　目的是補(bǔ)償客戶的醫(yī)療費(fèi)，理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票，理賠范圍與“社保” 基本一致。

　　無醫(yī)保如何購買：首先投保費(fèi)用型醫(yī)療保險因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，一般的疾病住院治療時間為

　　10天左右即可，投保費(fèi)用型產(chǎn)品，合理住院醫(yī)療費(fèi)用若按80%的比例報銷，就可以報銷大部分醫(yī)療費(fèi)用。

　　若投保津貼型醫(yī)療保險產(chǎn)品，通常只能在第4天獲得理賠，如果住院天數(shù)是10天的話，按每日津貼250元，

　　可賠付1500元，相對而言，理賠的金額較少，而被保險人在住院10天內(nèi)的開支應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個數(shù)字，所以建議首先投保費(fèi)用型，之后考慮購買津貼型。

　　有醫(yī)保如何購買：津貼型醫(yī)療保險和費(fèi)用型醫(yī)療保險互補(bǔ)中國目前現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險政策分為兩個部分，一是門急診費(fèi)用，二是住院費(fèi)用。

　　一般來說，門急診費(fèi)用約有80%由自己承擔(dān)。

　　一筆萬元左右的住院費(fèi)用，一般自己承擔(dān)比例約為30%，而一筆10萬元左右的大病住院費(fèi)用，20%由自己承擔(dān)。

　　此外，社會醫(yī)療保險還有嚴(yán)格的限制。

　　新藥、進(jìn)口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。

　　對于交通事故所造成的醫(yī)療費(fèi)用，社會醫(yī)保是不報銷的。

　　除此之外，在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費(fèi)用，比如營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、誤工費(fèi)等更不在報銷范圍之內(nèi)。

　　所以，有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險，可考慮購買費(fèi)用型和津貼型互補(bǔ)。

　　選擇費(fèi)用型住院醫(yī)療保險也是有益的補(bǔ)充。

　　四、社會醫(yī)療保險

　　社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和個人按一定比例繳納保險費(fèi)，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險制度。

　　它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項(xiàng)目之一。

　　中國的醫(yī)療保險實(shí)施四十多年來在保障職工身體健康和維護(hù)社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。

　　但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。

　　[5]

　　功能作用

　　醫(yī)療保險

　　一是有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。

　　醫(yī)療保險是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。

　　反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。

　　一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生

　　產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。

　　二是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。

　　醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費(fèi)和償付醫(yī)療保險服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

　　三是維護(hù)社會安定的重要保障。

　　醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機(jī)制。

　　四是促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段。

　　醫(yī)療保險和社會互助共濟(jì)的社會制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系，有利于促進(jìn)社會文明和進(jìn)步。

　　五是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。

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