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關(guān)于實行市級單位公費(fèi)醫(yī)療管理改革辦法
導(dǎo)語：為進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革，在完善現(xiàn)有管理改革辦法的基礎(chǔ)上，經(jīng)研究決定在我市市屬單位全面實行醫(yī)院管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的改革辦法。下面是小編收集的關(guān)于實行市級單位公費(fèi)醫(yī)療管理改革辦法，歡迎閱讀。
一、改革的目的和原則
在保證職工基本醫(yī)療的.前提下，有效地利用衛(wèi)生資源，克服浪費(fèi)。堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的改革，建立健全對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的補(bǔ)償機(jī)構(gòu)，抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢頭，為向醫(yī)療保險過渡奠定基礎(chǔ)。
二、改革內(nèi)容
(一)在實行改革，加強(qiáng)管理的基礎(chǔ)上，我市將根據(jù)財力可能，一方面適當(dāng)提高市屬享受單位的醫(yī)藥費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn);另一方面對享受單位出現(xiàn)的大病，單位負(fù)擔(dān)確有困難的，實行大病補(bǔ)助辦法。
(二)為充分調(diào)動醫(yī)療單位管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的積極性，把管理同衛(wèi)生的投入結(jié)合起來，我們在上年市屬人員醫(yī)藥費(fèi)人均實際支出的基礎(chǔ)上，剔除不合理的增長因素，綜合考慮合理的增長因素后，對醫(yī)療單位確定一個當(dāng)年醫(yī)藥費(fèi)人均實際支出控制指標(biāo)(指標(biāo)另行下達(dá))，作為考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行獎懲。
(三)具體考核獎懲辦法
1.把區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療管理部門管理市級單位公費(fèi)醫(yī)療的情況作為公費(fèi)醫(yī)療管理工作業(yè)績考核的重要內(nèi)容。
2.對模范執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療政策、規(guī)定，經(jīng)各級公費(fèi)醫(yī)療管理部門檢查評比公費(fèi)醫(yī)療管理好的醫(yī)療單位，一方面進(jìn)行通報表彰;另一方面給予衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的投入作為獎勵。對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費(fèi)的醫(yī)療單位，視情節(jié)輕重分別給予通報批評、罰款、取消公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的資格。
3.所承擔(dān)的市屬單位(含市屬醫(yī)院)人員醫(yī)藥費(fèi)年人均實際支出水平低于控制指標(biāo)的，財政部門按低于部分的30%作為對醫(yī)院的獎勵，用于加強(qiáng)醫(yī)院的公費(fèi)醫(yī)療管理和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè);年人均實際支出水平超過控制指標(biāo)的，市屬醫(yī)院要負(fù)擔(dān)超過部分的30%，市財政從下一年度下達(dá)的其經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助指標(biāo)中扣除。
(四)納入醫(yī)院管理的市屬單位醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助辦法
市財政按核定的享受人數(shù)乘以當(dāng)年的人均定額指標(biāo)(另行下達(dá))作為補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥給區(qū)(縣)財政局，由區(qū)(縣)財政局撥到區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療辦公室，公費(fèi)醫(yī)療辦公室按各區(qū)療單位上報的享受單位醫(yī)藥費(fèi)支出情況;按我市公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定，凡符合報銷規(guī)定范圍的、經(jīng)醫(yī)院核準(zhǔn)并支出在財政補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，應(yīng)及時將經(jīng)費(fèi)分別下?lián)芙o各享受單位。區(qū)(縣)財政局、區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療辦公室要保證經(jīng)費(fèi)的.及時到位。
區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療辦公室要按當(dāng)年財政下達(dá)的人均定額指標(biāo)以及核定的享受人數(shù)確定各享受單位當(dāng)年的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助總額，當(dāng)各享受單位上報醫(yī)療單位的醫(yī)藥費(fèi)實際支出數(shù)，未超過財政補(bǔ)助其經(jīng)費(fèi)總額時，公費(fèi)醫(yī)療辦公室予以實報實銷;當(dāng)各享受單位醫(yī)藥費(fèi)支出超過財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額時，不予報銷。區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療辦公室對承擔(dān)此項任務(wù)的市屬醫(yī)療單位的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法要視同其他享受單位一樣執(zhí)行;對承擔(dān)此項任務(wù)的中央在京醫(yī)療單位、區(qū)(縣)屬醫(yī)療單位，其自身的享受人員的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助由原渠道解決。
(五)財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)結(jié)余分配辦法：
區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療辦公室撥給各享受單位的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助按上述報銷辦法支出后，若有結(jié)余，可作為對管理范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)較多、經(jīng)濟(jì)承受確有困難的享受單位補(bǔ)助之用。結(jié)余補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配，由各醫(yī)療單位提出分配意見，報區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療辦公室、財政局社保(行財)科，由區(qū)(縣)審核并提出意見后，上報市公費(fèi)醫(yī)療辦公室、財政局社保處批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行。若補(bǔ)助后仍有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年用于解決醫(yī)藥費(fèi)的超支問題，不得從中提取管理費(fèi)。
三、定點(diǎn)醫(yī)院的選擇和確定
市、區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療管理部門本著相對集中的原則，選擇醫(yī)療條件好、管理能力強(qiáng)、領(lǐng)導(dǎo)重視的醫(yī)院作為承擔(dān)此項任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院。由區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)，根據(jù)就近就醫(yī)的原則，同醫(yī)療單位、享受單位協(xié)商選定定點(diǎn)醫(yī)院，同時，區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療辦公室要同醫(yī)療單位簽定“公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書”(附后)，并將參加改革的醫(yī)院及其承擔(dān)合同的.享受單位的名單、人數(shù)審核匯總后報市公費(fèi)醫(yī)療辦公室、市財政局社保處審核，最后確定改革的單位。由市衛(wèi)生局、市財政局給承擔(dān)市級公費(fèi)醫(yī)療管理任務(wù)的醫(yī)院掛牌，作為市級公費(fèi)醫(yī)療管理定點(diǎn)醫(yī)院。
四、管理責(zé)任及要求
(一)區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療管理部門的責(zé)任和要求
1.按照公費(fèi)醫(yī)療屬地管理的原則，各區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療管理部門要加強(qiáng)對市級享受單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理。
2.對定點(diǎn)醫(yī)院上報的享受單位及人數(shù)要進(jìn)行認(rèn)真核實。
3.認(rèn)真按時完成定點(diǎn)醫(yī)院的各種報表(報盤)的審核、匯總上報工作。
4.了解、掌握定點(diǎn)醫(yī)院及各享受單位的管理改革情況和經(jīng)費(fèi)支出情況，加強(qiáng)監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)工作。
5.及時下?lián)芄M(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)醫(yī)院匯總上報的單位大病補(bǔ)助方案進(jìn)行審核并提出意見。
(二)醫(yī)療單位的管理責(zé)任及要求
1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》，把公費(fèi)醫(yī)療管理納入醫(yī)院管理的議事日程，結(jié)合本院的管理任務(wù)，制定各項管理細(xì)則。
2.成立有醫(yī)院主管院長參加的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(領(lǐng)導(dǎo)小組)，加強(qiáng)對公費(fèi)醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)和管理，醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室要配備一名專職管理干部。實行憑證就醫(yī)、現(xiàn)金交費(fèi)、雙處方和使用門診病歷的就診制度。
3.對轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的公費(fèi)醫(yī)療享受人員也要按公費(fèi)醫(yī)療管理的有關(guān)要求，合理用藥，合理檢查，合理治療。
4.各醫(yī)院對所管的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)要單獨(dú)設(shè)帳，按單位立戶，實行微機(jī)管理，建立個人支出臺帳，定期向區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療辦公室上報實際支出情況(同時報盤)，并抄報市公費(fèi)醫(yī)療辦公室、市財政局社保處，作為考核依據(jù)。
5.加強(qiáng)宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員了解公費(fèi)醫(yī)療改革的目的、意義、政策及措施，遵循全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的醫(yī)療原則。在保證基本醫(yī)療的前提下，控制過度消費(fèi)，努力減輕國家、單位和個人的負(fù)擔(dān)。
6.加強(qiáng)對享受單位的監(jiān)督指導(dǎo)，幫助享受單位搞好預(yù)防保健工作，了解和掌握各享受單位的人員情況、經(jīng)費(fèi)支出情況及負(fù)擔(dān)情況。
7.在做好市屬享受公費(fèi)醫(yī)療單位的'公費(fèi)醫(yī)療管理改革工作外，對本院所有公費(fèi)醫(yī)療合同單位(包括大專院校、中央、市屬、區(qū)屬)及接收的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院公費(fèi)醫(yī)療病人都負(fù)有管理責(zé)任。
(三)享受單位的管理責(zé)任及要求
1.加強(qiáng)宣傳教育工作，使本單位職工了解公費(fèi)醫(yī)療改革的目的、意義和方針政策，做到自覺遵守公費(fèi)醫(yī)療管理與改革的各項規(guī)定。
2.配合醫(yī)療單位共同做好公費(fèi)醫(yī)療改革管理工作，并及時溝通情況，了解和掌握本單位職工的健康情況、經(jīng)費(fèi)支出情況及負(fù)擔(dān)情況。
3.積極開展群眾性體育活動，做好單位職工的預(yù)防保健工作。
4.享受單位遇有大病，單位負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)確有困難的，請向醫(yī)療單位、區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療管理部門反映，由他們結(jié)合各單位的管理情況一并向市公費(fèi)醫(yī)療辦公室、市財政局社保處反映。
五、需要明確的幾個問題
(一)年人均實際支出的計算口徑：實際支出指醫(yī)院支出和單位負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)(含萬元以上支出)，不含個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，人數(shù)為年平均人數(shù)。
(二)醫(yī)藥費(fèi)支出要按照國辦發(fā)(1996)16號文件精神要求，做到國家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)，與職工個人掛鉤的比例由各區(qū)(縣)公費(fèi)醫(yī)療辦公室、醫(yī)療單位和享受單位商定。但不低于個人年工資總額的5%。
(三)凡市級享受單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)自行管理的，其經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助仍按市財政局原訂標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(四)本辦法由市財政局社保處、市公費(fèi)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋和修訂。
(五)本通知自文到之日起執(zhí)行，北京市衛(wèi)生局、財政局下發(fā)的《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療單位包干管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)試點(diǎn)單位的`通知》(京衛(wèi)公字(1993)2號)及《關(guān)于市級單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院管理的通知》(京衛(wèi)公字(1995)6號)同時廢止。
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