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廈門市職工醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)機構(gòu)暫行管理辦法
第一條 為加強對職工醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)機構(gòu)的管理，根據(jù)《廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定》，制定本辦法。
第二條 職工醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)機構(gòu)，是由市醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)會同市衛(wèi)生行政管理部門(藥品供應(yīng)機構(gòu)還須會同藥品生產(chǎn)經(jīng)營行業(yè)主管部門)審定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)服務(wù)的機構(gòu)。
第三條 醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)，必須具備下列條件：
(一)持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;
(二)經(jīng)過市衛(wèi)生行政管理部門組織的“等級醫(yī)院”和“達(dá)標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)”評審，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的;
(三)配有職工醫(yī)療保險服務(wù)工作的管理人員、專職經(jīng)辦人員、財務(wù)結(jié)算人員和電腦操作人員;
(四)配備醫(yī)療保險電腦管理系統(tǒng)終端;
(五)具有完善的內(nèi)部管理制度和與職工醫(yī)療保險制度相配套的醫(yī)療服務(wù)程序及管理措施;
(六)必須執(zhí)行廈門市統(tǒng)一的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn);
(七)實行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)民意測驗，綜合服務(wù)滿意度達(dá)到85%以上;
(八)按規(guī)定必須具備的其他條件。
第四條 醫(yī)療保險藥品供應(yīng)機構(gòu)，必須具備下列條件：
(一)持有《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和工商營業(yè)執(zhí)照;
(二)能夠供應(yīng)《廈門市職工醫(yī)療保險用藥目錄》中的藥品，提供不間斷服務(wù);
(三)設(shè)有職工醫(yī)療保險服務(wù)工作的管理人員、專職經(jīng)辦人員、財務(wù)結(jié)算人員和電腦操作人員;
(四)配備醫(yī)療保險電腦管理系統(tǒng)終端;
(五)具有完善的內(nèi)部管理制度和與職工醫(yī)療保險制度相配套的服務(wù)程序及管理措施;
(六)執(zhí)行廈門市統(tǒng)一的藥品零售價格標(biāo)準(zhǔn);
(七)營業(yè)人員必須持有市衛(wèi)生行政管理部門核發(fā)的藥工證，熟悉醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，具有熟悉審方、配方、復(fù)核能力;
(八)按規(guī)定必須具務(wù)備的其他條件。
第五條 申請承辦職工醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)機構(gòu)必須向市職工醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)提交下列材料：
(一)承辦職工醫(yī)療保險服務(wù)的申請書;
(二)醫(yī)療機構(gòu)提供《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、等級醫(yī)院和達(dá)標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)證書;藥品供應(yīng)機構(gòu)提供《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和工商營業(yè)執(zhí)照;
(三)職工醫(yī)療保險服務(wù)的各項制度、服務(wù)程序和管理措施;
(四)企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提供本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)及所在單位的所有制性質(zhì)和職工人數(shù)情況資料。
第六條 對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)機構(gòu)，依據(jù)本市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和企事業(yè)內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)社會化的原則，按照分布、規(guī)模、功能、服務(wù)質(zhì)量以及職工的醫(yī)療需求，確定服務(wù)資格。
第七條 市職工醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)自接受醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)機構(gòu)申請之日起30日內(nèi)審核認(rèn)定，并將審核結(jié)果書面告知。對取得服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)機構(gòu)發(fā)給服務(wù)資格證書，證書的有效期為兩年，期滿后須重新確定。
第八條 醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)必須確定管理人員和經(jīng)辦人員，負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同協(xié)調(diào)處理醫(yī)療保險的有關(guān)事務(wù)。
第九條 醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)在職工就醫(yī)、購藥時應(yīng)核驗醫(yī)療保險IC卡。參保職工需持處方到藥品供應(yīng)機構(gòu)購藥的，開具處方的醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)必須在處方上蓋章。
第十條 醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格控制進(jìn)口、貴重藥品的使用。急危重癥及�？撇∪舜_需使用進(jìn)口、貴重藥品的，由經(jīng)治科主任提出意見，報經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)科長或業(yè)務(wù)院長審批后使用。
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