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西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)“四診”教學(xué)模式初探
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摘 要：四診是中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本手段，歷來是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的難點和重點，為了適應(yīng)西醫(yī)高等院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時少內(nèi)容多的特點，讓學(xué)生在極少學(xué)時內(nèi)掌握中醫(yī)診察疾病的方法，提高學(xué)生四診運(yùn)用能力，本教研室近年不斷探索新的四診教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校 四診 教學(xué)模式
四診指望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實踐的橋梁，歷來是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容。四診內(nèi)容豐富、復(fù)雜，但某些內(nèi)容如脈診十分抽象而難于掌握，并且西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時少，而四診教學(xué)課時更是極為不足，因此，四診教學(xué)一方面受到學(xué)生的普遍歡迎;另一方又讓學(xué)生感到畏難，很多學(xué)生學(xué)完之后仍然抓不住四診的關(guān)鍵，操作技能不規(guī)范，應(yīng)用不自如，無法對疾病癥候作出正確診斷，影響了中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果。因此，積極探討西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)四診教學(xué)模式，對提高學(xué)生的四診運(yùn)用能力，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)診療特色，提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量都有重要意義。筆者教研室經(jīng)過多年的中醫(yī)四診教學(xué)模式探索及思考，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)出一些體會，供同仁參考。
1 優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，理論與實踐教學(xué)并重
現(xiàn)階段西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)學(xué)時安排十分有限，而四診內(nèi)容豐富繁雜，因此，詳細(xì)講授全部內(nèi)容是不現(xiàn)實的，在具體教學(xué)中應(yīng)當(dāng)提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁，濃縮精華，突出重點，對于教學(xué)內(nèi)容必須進(jìn)行合理優(yōu)化整合。以四診中的望診為例，望診包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、望舌等諸多內(nèi)容，全身望診中又包括望神、望色、望形、望態(tài)，局部望診中又包括望頭面、望五官、望頸項軀體、望皮膚、望毛發(fā)等……內(nèi)容十分之多，在講授時要抓住貫穿望診全程的神、色、形、態(tài)的望診方法及臨床意義，突出舌診的主病原理及方法，其他如望診中的局部望診、望排泄物、望小兒指紋等相對淺顯易懂的內(nèi)容可以讓學(xué)生課后自學(xué)。四診之中又要突出極富中醫(yī)診斷特色和臨床應(yīng)用價值的舌診、問診的中醫(yī)十問和切診中的脈診，學(xué)生便可在有限的課時內(nèi)扼要地抓住四診的中心內(nèi)容。理論課堂講授是學(xué)生系統(tǒng)了解掌握四診基本內(nèi)容不可或缺的重要方式，而四診臨床見習(xí)，能使學(xué)生在臨床實踐中將抽象的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的實踐經(jīng)驗，是培養(yǎng)學(xué)生基本技能、提高學(xué)生動手能力、訓(xùn)練獨立思考能力及提高臨床思維能力的有效途徑，因此，理論課和見習(xí)課都不可或缺，兩者都必須重視，尤其實踐教學(xué)，一直備受學(xué)生歡迎，如果運(yùn)用得當(dāng)，能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果，因此，在課時安排上實踐教學(xué)與理論課并重甚至超過了理論課時。
2 重視四診基本技能訓(xùn)練
中醫(yī)是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有臨床實踐才是學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)的最佳途徑，四診具有很強(qiáng)的實踐性，也是辨證論治的重要手段，每個學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生都應(yīng)該掌握四診的基本功，必須加強(qiáng)見習(xí)課堂四診基本技能訓(xùn)練，尤其重視中醫(yī)問診、舌診和脈診訓(xùn)練。問診時應(yīng)有目的地圍繞患者主訴重點詢問，突出主要癥狀、體征，兼顧次要癥狀，了解病情發(fā)展及診治經(jīng)過，此外要配合中醫(yī)的“十問”歌，突出中醫(yī)特色，訓(xùn)練學(xué)生時可以讓學(xué)生模擬醫(yī)者向由教師或其他學(xué)生扮演的患者詢問病情，然后讓學(xué)生將問診獲得的相關(guān)資料用中醫(yī)術(shù)語口頭或書面表達(dá)出來。舌診時，帶教老師先講述望舌的基本方法和注意事項，接著示范如何望舌質(zhì)、舌苔及舌底脈絡(luò)，可以結(jié)合舌診教學(xué)視頻、多種舌診圖片進(jìn)行示教，然后讓學(xué)生相互進(jìn)行舌診實踐，達(dá)到熟練自如;脈診時，教師給學(xué)生示范脈診的基本方法，之后組織學(xué)生分組進(jìn)行脈診實踐，教師給予技術(shù)指導(dǎo)，通過實際診脈，讓學(xué)生體會脈診指法的正確運(yùn)用和正常脈象的特征，并初步體會浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、弦、滑等常見脈象的特征，避免“心中了了，指下難明”的情況。
3 合理安排臨床見習(xí)帶教
四診基本技能掌握后，下一步就是深入臨床，見習(xí)病例。學(xué)習(xí)四診的目的是了解中醫(yī)診斷疾病的基本方法，掌握望舌、診脈、中醫(yī)問診、聞診等基本技能，因此，見習(xí)帶教教師在課前要精心選好適當(dāng)?shù)膸Ы滩±�，�?yīng)選擇一些病史、體征較為典型的、具有特征性舌象、脈象特點的較單純的病例對學(xué)生進(jìn)行四診訓(xùn)練，一則有利于學(xué)生掌握四診技巧并應(yīng)用于臨床;二則可以激發(fā)學(xué)生對病例分析的熱情。此外，帶教老師事先要與見習(xí)病人進(jìn)行溝通，讓其積極配合學(xué)生的見習(xí)操作。見習(xí)時，老師先全面示教一個病例，現(xiàn)場對病人進(jìn)行望、聞、問、切四診，之后將見習(xí)學(xué)生分為每4～6人一組，各組獨自臨證見習(xí)1～2個典型病例，讓學(xué)生進(jìn)行望、聞、問、切四診技能操作并收集臨床資料，之后由學(xué)生整理資料并進(jìn)行小組內(nèi)討論，各組指定學(xué)生代表向大家匯報完整病例資料及四診結(jié)果，學(xué)生可以圍繞匯報的病例提出疑問或闡述自己的看法，最后由帶教老師主導(dǎo)對各組病例進(jìn)行糾錯補(bǔ)遺、總結(jié)點評并解答疑難。
4 教學(xué)手段靈活多變，導(dǎo)入多種教學(xué)方法
4.1 充分利用多媒體技術(shù)
我們現(xiàn)在全部課堂講授均采用多媒體 PPT課件演示，將文字、圖片、動畫、聲音等有機(jī)組合，使短短的課時能夠容納更豐富的內(nèi)容，讓學(xué)生能直觀地了解望、聞、問、切四診的診病特點。如望診中的望神、望色、望形態(tài)以及望舌等內(nèi)容通過視頻、圖片的展示非常清楚、生動;抽象的脈診則通過視頻輔助教學(xué)再結(jié)合現(xiàn)代脈診儀圖譜示教，使學(xué)生對臨床常見脈象的感知能力得以提高。通過多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂理論知識生動地體現(xiàn)在聲音、影像、動畫及圖片中，使四診的抽象概念、復(fù)雜過程以及臨床形態(tài)特點簡單化、形象化、直觀化，從而為學(xué)生營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，最大限度地調(diào)動學(xué)生的參與意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。
4.2 導(dǎo)入先進(jìn)的教學(xué)方法
傳統(tǒng)“灌注式、填鴨式”的講授法，相對枯燥乏味，不能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們在四診教學(xué)過程中積極導(dǎo)入先進(jìn)的教學(xué)方法，如多元互動教學(xué)法[1]，將提問式、啟發(fā)式、討論式、案例式、歸納式、聯(lián)系式等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，有助于學(xué)生探究精神與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)及自主學(xué)習(xí)能力與實踐能力的提高，有利于學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，并能促使教師的職業(yè)素質(zhì)和能力獲得改善，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，收到了良好的教學(xué)效果。 4.3 充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺
信息化時代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為師生課堂之外的交流創(chuàng)造了極佳條件，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為課堂和臨床實踐教學(xué)之外的重要平臺。我們的老師和帶教的學(xué)生班組建立了QQ群聯(lián)系，在網(wǎng)上與學(xué)生交流互動，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的疑難困惑，指導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上搜尋有價值的四診學(xué)習(xí)資料，把豐富的教學(xué)圖片、圖譜、動畫、教學(xué)錄像等學(xué)習(xí)資料放到網(wǎng)上共享，擴(kuò)大了西醫(yī)院校中醫(yī)的影響力。
5 將現(xiàn)代中醫(yī)診斷研究成果引入課堂
當(dāng)前中醫(yī)四診的客觀化研究不斷深入，取得了不少研究成果，以舌診為例，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為舌苔的厚薄反映病邪的深淺和輕重，苔薄者邪氣在表而病情輕淺，苔厚者邪氣深入而病情較重�，F(xiàn)代研究認(rèn)為健康人正常薄白苔由絲狀乳頭分化的角化樹與填充其間的脫落上皮細(xì)胞、唾液、細(xì)菌、食物碎屑、滲出的白細(xì)胞等組成。厚苔的形成與舌上皮增殖加速、細(xì)胞退化延遲、剝脫減慢等密切相關(guān)。而剝苔是由于體內(nèi)各種原因?qū)е律嗌掀そ琴|(zhì)化過程發(fā)生障礙，缺乏次級乳頭以及表面細(xì)胞黏著力減低而形成的一種特殊舌象。研究表明在病理條件下，口腔細(xì)菌過度繁殖，造成酸性環(huán)境，致細(xì)胞間的黏著力增強(qiáng)，阻礙了角化上皮細(xì)胞的正常脫落，故舌苔增厚;酸度增加到一定水平，還會同時影響舌上皮血液供應(yīng)，致使舌上皮細(xì)胞營養(yǎng)代謝障礙，細(xì)胞角化受阻，從而過早變性、壞死，導(dǎo)致舌苔剝落。在教學(xué)中通過適時導(dǎo)入四診客觀化研究成果，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對授課內(nèi)容的認(rèn)同和理解。此外，還能幫助學(xué)生了解中醫(yī)四診科研的基本思路與方法，學(xué)習(xí)中醫(yī)文獻(xiàn)的檢索方法，關(guān)注醫(yī)學(xué)研究動態(tài)，培養(yǎng)科研能力，為今后從事科研工作奠定初步基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)出醫(yī)療、科研素質(zhì)兼?zhèn)涞母呒夅t(yī)學(xué)人才。
6 結(jié)語
西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生不可或缺的環(huán)節(jié)，現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在不斷改革和創(chuàng)新，要求構(gòu)建和完善能培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維與實踐能力的教學(xué)新模式。我們對中醫(yī)四診教學(xué)模式的探索，為西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)提供了一些有益的思路，將來還需要在教學(xué)實踐中不斷進(jìn)行探索和改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 肖嵐，董克禮，薛俐，等.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)“多元互動”教學(xué)模式的實踐研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，6(16)：181-182.
[2] 袁肇凱.舌苔消長舌脫落細(xì)胞舌面酸堿度檢測分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，1994，21(7)：289-291.
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