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申請(qǐng)人：_______________________________
住所：_________________________________
電話：__________________傳真：_______________
法定代表人：_________________職務(wù)：______________
委托代理人：________________單位：_________________
被申請(qǐng)人：_________________________
住所：___________________________
電話：_____________傳真：________________
法定代表人：____________職務(wù)：_______________
委托代理人：______________單位：____________
仲裁請(qǐng)求：1、__________________
2、_________________________
事實(shí)與理由：_____________________________
此致
深圳仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：（蓋章）
法定代表人：（簽字）
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