有關(guān)勞動仲裁申請書模板匯編10篇
在現(xiàn)在社會,申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,在寫作上,申請書也具有一定的格式。但是你知道怎樣才能寫的好嗎?下面是小編整理的勞動仲裁申請書10篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

勞動仲裁申請書 篇1
一、勞動仲裁申請書的結(jié)構(gòu):
勞動仲裁申請書應(yīng)當(dāng)包括以下幾個內(nèi)容:
標(biāo)題;申請人信息;被申請人信息;仲裁請求;事實和理由;提交單位;申請人簽名、日期。
二、勞動仲裁申請書各部分寫法:
1、標(biāo)題
所有的勞動仲裁申請書都可以直接的以《勞動仲裁申請書》作為標(biāo)題
2、申請人信息
必要的信息:申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息:申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
3、被申請人信息
必要的信息:被申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息:被申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
4、仲裁請求
(1)仲裁請求必須一項一項的列清楚,最后計算出請求的總額。
(2)每一項仲裁請求包括:a請求的是什么內(nèi)容,如是什么時候的加班費、是什么時候的工資、是解除勞動合同的賠償金還是補償金;b請求的數(shù)額,要寫清楚到底請求多少錢。
(3)若是恢復(fù)勞動關(guān)系的則寫清楚要求恢復(fù)勞動關(guān)系。
5、事實和理由
這一部分里應(yīng)當(dāng)寫的內(nèi)容包括:
(1)雙方勞動關(guān)系的`基本事實,什么時候入職、是否簽訂勞動合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實是什么。
(2)對于仲裁請求里面的每個請求都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的說明。
三、勞動仲裁申請書范本
申請人:xxx,性別,民族,電話:xxxxxxxxxxx 住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxx
被申請人:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxxx法定代表: xxxxxxx 職務(wù),總經(jīng)理 電話:xxxxxxx
申訴請求:
1、
2、
3、
4、
事實與理由:
詳述事情的經(jīng)過和結(jié)果。最后再重申一次訴求。
此致
xxx勞動爭議促載委員會
申請人:
(簽名或簽章)
xxxx年xx月xx日
勞動仲裁申請書 篇2
申請人:_________,女,漢族,身份證號碼:_______________________,住址:_______________________,聯(lián)系電話:______________。
被申請人:______________,地址:_______________________,法定代表人:_________,電話:______________。
申請事項:
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計________元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計________元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計________元(_____年___月至今)。
事實與理由:
申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任 建筑工程工人 ,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的`工資。為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
_________________勞動爭議仲裁委員會
申請人:__________
_________年____月____日
勞動仲裁申請書 篇3
被申請人:武漢新星通信有限公司
住址:武漢市東湖開發(fā)區(qū)關(guān)山二路
負(fù)責(zé)人: 聯(lián)系電話:
請求事項:
1. 請求確認(rèn)被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系已解除;
2. 裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元;
3. 裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;
4. 裁判被申請人支付賠償金6480元;
5. 裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20xx年4月份加班費)
6. 裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元;
7. 裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個月工資2211元;
8. 裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會保險費;
9. 裁判被申請人承擔(dān)申請人的.律師代理費1000元。
事實與理由:
20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作,并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份,雙方在合同中明確約定:“合同期限為20xx年12月25日起至20xx年12月24日止,其中約定試用期為3個月;工作內(nèi)容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元,支付方式:年薪中80%約定為年基本工資,共計36400元,按13個月發(fā)放,第13個工資參照當(dāng)年業(yè)績評定進(jìn)行發(fā)放,約定月度基本工資為2800元,試用期工資為每月2240元,年薪中的20%約定為年績效工資,共計9100元,在財年度發(fā)放;《勞動合同》還對其它事項進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后,由于申請人工作表現(xiàn)出色,被申請人于20xx年1月5日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
申請人在被申請人處努力工作,但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20xx年5月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助,300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致,于20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;
綜上所述,申請人認(rèn)為被申請人的行為嚴(yán)重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī),為維護申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求!
此致
武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動仲裁委員會
申請人:
二〇XX年九月十八日
附:證據(jù):
1.申請人身份證和被申請人營業(yè)執(zhí)照;
2.勞動合同,調(diào)崗協(xié)議;
3.工資條復(fù)印件;
4、律師代理費收據(jù)。
勞動仲裁申請書 篇4
申訴人:李xx,男,漢族,住址:江西人,身份證號碼:xxxxxxxxxxx,原xxx公司員工。
被訴人:
地址:
法定代表人:某某董事長
請求事項:
l、裁決被訴人支付申訴人1998年3月9日至20xx年6月30日經(jīng)濟補償金元,額外經(jīng)濟補償金3250(6500ⅹ50%)元,合計9750元;
2、裁決被訴人支付申訴人20xx年7月至合同解除時止兩年的星期天加班費7384,元節(jié)假日加班工資1153元,合計8537元;
3、裁決被訴人支付超時工作的夜班保安工資30000元;
4、裁決被訴人為申訴人補繳入職以來的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險費;
5、被訴人承擔(dān)本案仲裁費用。
事實和理由:
申訴人1998年3月9日入職被訴方,被訴人原為國有企業(yè),公司名稱為廣州市花貓?zhí)菬熅聘笔称饭荆?0xx年后改制為全員持股的非公有制企業(yè),公司改名為廣州市千佳糖煙酒副食品有限公司。從1998年起,申訴人與公司每年都簽訂為期一年的勞動<協(xié)議書>的勞動合同一份,6年共6份。每年簽約的時間分別是:1998年6月2日、1999年7月2日、20xx年7月26日、20xx年7月17日、20xx年7月31日、20xx年8月25日。簽約的時間以及合同的相關(guān)內(nèi)容見證據(jù)一(協(xié)議書6份),約定月工資900元,實際支付工資為1000元見證據(jù)二(申訴人的工資存折)。合同約定后,申訴人夜以繼日的為被訴人工作,工作時間從每天的上午八時至下午五時,其余為值班時間。簽約后,申訴人白天的上班時間堅守崗位,完成合同約定的工作任務(wù)即買菜、做飯、打掃公司辦公室衛(wèi)生、門前三包、公司白天保安、信報收發(fā)等工作。晚上在公司值班,守護公司財產(chǎn)和文件的安全。從入職的`1998年3月9日起至20xx年6月30日止,申訴人沒有請過事假,沒有請過病假,長年累月夜以繼日地在被訴人處干活,完全按照合同約定的事務(wù)干活,沒有任何怨言。但是,20xx年6月28日11時左右,被訴人人事保衛(wèi)部負(fù)責(zé)人吳小蓮口頭突然通知申訴人工作到6月30日止,7月1日離開 公司。因合同期未到,申訴人第二天找了吳某,并要求以書面形式通知,后來吳因工作忙,沒有對解除合同的事情出解釋。申訴人后來又找了被訴人總經(jīng)理馬小姐,因已無協(xié)商余地,在申訴人的再三要求下,麥才以書面形式書寫解除申訴人勞動關(guān)系的親筆“通知”一份!巴ㄖ比娜缦:“通知因我公司經(jīng)濟效益不好,職工太多,所以減員,真對不起。千佳20xx年7月1日”(見證據(jù)三)申訴人只好于20xx年7月1日10時前離開了公司。但是,事后該公司立即雇請兩名員工承擔(dān)申訴人原來一個人干的活。至此,申訴人終于發(fā)現(xiàn),被訴人提前解除與申訴人的合同還有其他的目的。同時也可以說明,申訴人原來的工作是嚴(yán)重超量的,是應(yīng)該由兩個人來完成才是合法合理的,申訴人有理由獲得兩份工資。但令人遺憾的是,申訴人在被申訴人處工作已經(jīng)6年,除了開始領(lǐng)取過加班工資以外,最近四年竟然從來沒有領(lǐng)過加班工資,更沒有領(lǐng)過超時超負(fù)荷工作的另外份額的工資,被訴人解除合同的決絕以及對員工權(quán)利的漠視,無疑更讓申訴人感到無比的傷感。6年來,申訴人事實上總共星期日加班301天(計算方法為(365天-10天法定節(jié)假日-20天合同約定休假日)÷7×1×6+(30天×3+22天-3法定節(jié)假日-10合同約定休假日)÷7×1);法定節(jié)假日加班60天(6年×10天/年)。而且只要申訴人上班,那么,晚上申訴人又變成被訴人夜間值班的員工。
申訴人認(rèn)為,被訴人與申訴人所簽訂的勞動<協(xié)議書>除了約定早8晚五的廚房工作以及辦公樓的衛(wèi)生清潔工作以外,還要求申訴人夜間值班,勞動時間的約定已然達(dá)到全天的24小時,而且,值班的工作并不簡單,因為,合同約定申訴人還必須對公司的財產(chǎn)失竊負(fù)賠償責(zé)任的。因此,合同有關(guān)勞動內(nèi)容和勞動時間的約定,與國務(wù)院<關(guān)于職工工作時間的規(guī)定>第六條“任何單位和個人不得擅自延長職工工作時間。因特殊情況和緊急任務(wù)確需延長工作時間的,按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”的規(guī)定相違背,侵害了申訴人法定權(quán)利,根據(jù)廣東省勞動合同管理規(guī)定第九條的規(guī)定,該約定是無效的,但是,該約定無效并不影響其他約定的有效,申訴人與被訴人簽訂的勞動協(xié)議的其他條款是有效的,依法成立的合法有效的勞動合同關(guān)系也是受到法律的保護的,現(xiàn)被申訴人提前解除與申訴人締結(jié)的勞動合同關(guān)系理由不充分,依法應(yīng)該支付申訴人經(jīng)濟補償金6500元,額外經(jīng)濟補償金3250元;支付申訴人20xx年7月至20xx年6月兩年96個星期天的加班工資7384元(1000÷26×96×20xx),同一時間段節(jié)假日加班工資1153元(1000÷26×10×300%);被訴人在6年多的時間里,利用<協(xié)議書>的非法約定從申訴人身上所榨取的夜班利益也應(yīng)該退還或補償。因為,夜班的約定是違法的,同時也是無效的約定。因此,被訴人利用非法合同條款從申訴人身體力行中獲得的63個月的員工勞務(wù)利益,也就成為了沒有法律規(guī)定也沒有合同約定的利益,屬于不當(dāng)?shù)美8鶕?jù)<民法通則>第九十二條的規(guī)定“沒有合法根據(jù),取得不當(dāng)利益,造成他人損失的,應(yīng)當(dāng)將取得的不當(dāng)利益返還受損失的人”。就損失問題,申訴人決定只要求按照廣州市保安行業(yè)的工資標(biāo)準(zhǔn)計算,請求裁令被訴人補償性地支付30000元;另外,依照<廣州市社會保險條例>以及其他的相關(guān)法規(guī)的規(guī)定,被訴人還有替申訴人按照實際的月工資補交社會保險金的法定義務(wù),在此也請求裁令被訴人給申訴人補交社會保險金,以維護申訴人的合法權(quán)益,維護國家法律法規(guī)的正確實施。
此致
勞動仲裁委員會
申訴人:xxx
20xx年x月xx日
勞動仲裁申請書 篇5
申請人:張xx,女,漢族,1971年5月11日出生,住址:xxx。電話:xxx。
被申請人:廣州運動用品有限公司,住所地:廣州市白云區(qū)。郵編:510440
法定代表人:xxx,職務(wù):xxx。電話:xxxx。
仲裁請求:
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的.勞動合同關(guān)系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20xx年1月至20xx年10月社會保險費.
事實與理由:
xxxx年xx月,申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。xxxx年x月,白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間,被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益,其中xxxx年x月,因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。xxxx年xxx月xx日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點,奉獻(xiàn)青春,被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障,逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金,嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。xxxx年x月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支持。
此致
xxx市勞動仲裁委員會
申請人:
年 月 日
勞動仲裁申請書 篇6
案由:工傷待遇爭議
申請人:XXX,男,19XX年X月XX日生,漢族。
工作單位:XXX省XXXX公司。用工性質(zhì):聘任制。
住址:XX省XX縣XXX鎮(zhèn)。
被申請人:XX省XXXX公司
地址:XX省XXX縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
略
此致
和順縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名):吉軍軍
20xx年X月25日
勞動仲裁申請書 篇7
反申請人:某某某有限公司 法定代表人:某某某
地 址:某某某工業(yè)園
委托代理人:某某某,某某某,某某某律師事務(wù)所律師。
被反申請人:某某某,女 公民身份證號:
戶籍地址:
常住地址:
聯(lián)系電話:
仲裁請求:
1、被反申請人依法補償因其自動離職給反申請人造成的經(jīng)濟損失4235.5元。
2、被反申請人立即到反申請人處,補辦離職交接手續(xù),以免損失繼續(xù)擴大和滋生其它糾紛。
事實和理由:
被反申請人于20xx年9月28日與反申請人簽訂勞動合同,并于同年10月5日報到上班,被安排在反申請人開發(fā)部從事針車工作。20xx年初,被反申請人無故曠工,雖經(jīng)多次聯(lián)系依然不斷推脫不來上班,最后反申請人不得不在15天后確認(rèn)其為自動離職。
被反申請人由于無故曠工,乃至最后自動離職,使反申請人蒙受如下直接經(jīng)濟損失:
1、其個人領(lǐng)用的生產(chǎn)工具全部丟失,經(jīng)濟損失211.8元;
2、 其領(lǐng)用的已裁剪待加工材料全部無法尋找,只好重新補制,經(jīng)濟損失1291.7元;
3、 已裁剪待加工材料丟失導(dǎo)致版師不得不在周末連續(xù)加班20個小時重新開版,為此公司需要額外支付該版師1440元的加班費(該版師小時工資36元,利用周六和周日連續(xù)加班共計20小時,加班費=36元/小時*20小時*2=1440元)。
4、 其已裁剪待加工材料丟失導(dǎo)致樣品周期延誤,反申請人不得不安排其他人員加班趕制,并額外支付加班費1092元(替代人員的小時工資為12元,累計夜間加班 5次,共計10小時;周末加班4天,共計38小時,加班費=12元/小時*10小時*1.5+12元/天*38小時*2=1092元)
5、 其個人借款兩次,共計200元。
針對被反申請人的行為,依據(jù)雙方簽訂的勞動合同和反申請人的規(guī)章制度,被反申請人應(yīng)當(dāng)賠償反申請人直接損失4235.5元。
被反申請人給反申請人造成的其它損失:由于被反申請人的行為突然,致使反申請人即使采取必要的'彌補措施,最終還是導(dǎo)致樣品交納給客戶的時間被延誤了整整一周,這使反申請人的信譽受到極大的影響。對此,反申請人將保留繼續(xù)申請投訴的權(quán)利。
此致
某某某區(qū)勞動爭議仲裁委員會
反申請人:某某某有限公司
勞動仲裁申請書 篇8
1、申請人:***,男,漢族,1966年7月18日生,原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務(wù)有限公司,住址:新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市龍庭·林清園二單元301室,電話:1380***被申請人:烏魯木齊華通豐田汽車服務(wù)有限公司,地址:烏魯木齊市·****39號,電話:0991-36**0。法定代表人:李建平,烏魯木齊市華通豐田汽車服務(wù)有限公司
2、請求事項:
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元,2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補貼及申請人出差墊付款5000元,3、支付經(jīng)濟補償金2個月(每月工資5000元,工資報酬的百分之二十五)共4000元,4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用。
3、事實與理由:
申請人于20*年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的.七十余輛車。今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為100萬元,實際回收70萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達(dá)到10萬元,對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應(yīng)報銷的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。基于以上事實,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。
此致
烏魯木齊市新市區(qū)勞動局勞動仲裁委
勞動仲裁申請書 篇9
申請人:張XX,男,19XX年XX月XX日出生,住址:湖南省XX市XX號,身份證號碼:xxxxxxxxxxXX。
代理人:姚XX 北京xx(xx)律師事務(wù)所律師
被申請人:xxXX機械有限公司,住所地:xx經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)XX號,電話:xxxxxxxxxxXXXX
聯(lián)系人:劉XX 聯(lián)系電話:1370731XXXX
法定代表人:羅XX 職務(wù):總經(jīng)理
申請事項:
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資 30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金3xxx 元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年9月至20xx年3月的`社會保險。
事實與理由:
20xx年9月,申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后,申請人即要求與公司訂立書面勞動合同,但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn),法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。
至今未給申請人辦理任何社會保險,20xx年2月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結(jié)束,申請人回去繼續(xù)上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復(fù),被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人拖欠工資勞動仲裁申請書拖欠工資勞動仲裁申請書。
綜上,被申請人已嚴(yán)重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定,為維護申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定,特依法提起勞動仲裁,請予支持!
此致
xx縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:張XX
日期
勞動仲裁申請書 篇10
申請人:姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、電話
被申請人:單位全稱、住所、電話
法定代表人或主要負(fù)責(zé)人:姓名、職務(wù)
仲裁請求:(要有明確的請求和具體的數(shù)額)
事實和理由:(闡明請求事項所依據(jù)的'事實理由和法律依據(jù))
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此 致
__勞動爭議仲裁委員會
申請人:(簽名摁手印)
(申請人系用人單位的蓋公章)
年 月 日
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