最新的工傷仲裁申請書

時間：2024-06-25 10:56:11 仲裁申請書我要投稿

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最新的2016工傷仲裁申請書范文

　　導(dǎo)語：工傷仲裁申請書是我們最常用到的法律文書之一，在我們因公受傷的時候我們就可以通過運(yùn)用法律文書來保障自己的權(quán)益不受侵害。歡迎閱讀，僅供參考，更多相關(guān)的知識，請關(guān)注文書幫的欄目!

最新的2016工傷仲裁申請書范文

　　工傷仲裁申請書：

　　申訴人：張×，男，1963年4月2日出生，廣西××生化股份有限公司××糖廠職工。身份證號：×××52904022274。

　　被申訴人：廣西××生化股份有限公司××塘廠

　　法定代表人：翁×

　　申訴請求：1、被申訴人支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金22400元

　　2、支付申訴人停工留薪期工資10885.76元;

　　3、支付申訴人住院治療伙食補(bǔ)助費(fèi)1428元;

　　4、支付申訴人墊付的醫(yī)藥費(fèi)4000元;

　　5、支付申訴人住院期間護(hù)理費(fèi)4080元

　　6、支付申訴人自2007年12月29日至2008年7月30日傷殘津貼6958元;

　　7、支付申訴人傷殘鑒定費(fèi)500元;

　　8、自2008年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元，并為申訴人繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。

　　事實和理由：

　　申訴人自2006年11月起在被申訴人單位工作，2007年5月11日，申訴人在整理蔗渣包用手拉捆綁蔗渣的繩子時，繩子突然斷裂，申訴人從汽車上摔下地受傷。醫(yī)院診斷為：1、勁髓損傷高位截癱;2、C2側(cè)塊骨折;3、C5脫位;4、立肩軟組織損傷。住院期間申訴人之子張××護(hù)理68天。 2007年5月30日，柳城縣人事勞動和社會保障局作出工傷認(rèn)定書，認(rèn)定申訴人上班時受傷屬工傷。2007年12月28日，經(jīng)柳州市勞動能力鑒定委員會鑒定，申訴人的致殘程度為伍級。申訴人工作期間月平均工資1400元。此后，申訴人及其親屬以書信、電話、親自到廠等方式與被申訴人反復(fù)協(xié)商工傷賠償事宜，但被申訴人堅持要求找其承包人祝××出面協(xié)商解決，但祝××始終以各種借口拒不出面�，F(xiàn)申訴人訴至仲裁委，請求支持申訴人的申訴請求。一次性賠償費(fèi)用計算方案如下：

　　1、一次性傷殘補(bǔ)助金16個月本人工資22400元;

　　2、停工留薪期自2007年5月11日計至2007年12月28日定殘共7個月17天計10885.76;

　　3、住院伙食補(bǔ)助按單位出差補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)30元/天的70%計住院天數(shù)68天共1428元;

　　4、申訴人自己墊付醫(yī)療費(fèi)4000元;

　　5、護(hù)理人員張先銀月工資1800元，護(hù)理68天計4080元;

　　6、按本人工資1400元/月的70%一次性支付自2007年12月29日至2008年7月30日傷殘津貼共計6958元。

　　7、支付申訴人傷殘鑒定費(fèi)500元;

　　以上一次性賠償共計人民幣50251.76元。因高位截癱，難以安排工作，申訴人要求保留勞動關(guān)系， 2008年8月后的傷殘津貼由被申訴人按申訴人工資1400元/月的70%計980元/月按月支付，并為申訴人繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。為維護(hù)勞動者的合法權(quán)益，望貴會依法裁決。

　　此致

　　廣西壯族自治區(qū)柳城縣勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人：

　　二00八年月日

　　工傷仲裁申請書：

　　申請人：×××，男，漢族，×年×月×日出生

　　身份證號：×××××××××××××××

　　工作單位：××××××××××××

　　住址：××××××××××××

　　電話：××××××××

　　被申請人：×××××××××

　　地址：×××××××××