(必備)臨床醫(yī)學論文15篇

　　無論在學習或是工作中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對論文很是熟悉吧，借助論文可以有效提高我們的寫作水平。為了讓您在寫論文時更加簡單方便，以下是小編為大家整理的臨床醫(yī)學論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

臨床醫(yī)學論文1

　　摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結(jié)果與臨床診斷治療病例進行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應根據(jù)患兒病程選取檢測方法，以提高陽性檢出率和敏感性。

　　關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究

　　前 言

　　肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，通過病 例回顧來探索對支原體肺炎敏感的實驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。

　　第一章 文獻綜述

　　1.1肺炎支原體的定義

　　小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。

　　1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制

　　肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學發(fā)病機制等學說，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用

　　1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)

　　1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。

　　2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。

　　3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者

　　1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學診斷

　　肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。

　　1.5 肺炎支原體的實驗室檢查

　　急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內(nèi)也沒有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監(jiān)測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時檢測可提高小兒支原體肺炎實驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學特點及進展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時間都持續(xù)較長，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關(guān)部門一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義。控制支原體感染的發(fā)生和流行。

　　第二章 材料和方法

　　2.1 樣本

　　收集黃河中心醫(yī)院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個月～12歲，病程為1～90天。

　　2.2 方法

　　具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時進行檢測，記錄結(jié)果。(2)通過研究對象病歷回顧統(tǒng)計MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測法結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

　　2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準

　　按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實驗室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開始有癥狀或體征時開始計算，到患兒來就診檢測時為止進行計算。

　　用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗。

　　第三章 結(jié)果

　　3.1 陽性樣本

　　經(jīng)過回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測出78例陽性，PCR法檢測出103例陽性，MP-Ab法檢測出127例陽性。

　　3.2 結(jié)果分析

　　各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結(jié)果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統(tǒng)計學意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統(tǒng)計學意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結(jié)果，見表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽性的`患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結(jié)果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結(jié)果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。

　　第四章 討論

　　1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，臨床的實際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�高。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實驗室MP檢驗有1項或1項以上陽性具備以上2個條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結(jié)核相互鑒別。

　　2 .近年來由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。

　　3.臨床實驗室檢測MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進行3種MP檢測法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實驗室的陽性檢出率。

　　4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來 判斷MP生長;標本中的其他支原體和細菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標準[4]。

　　5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實驗室操作時應特別小心。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當強，要系統(tǒng)化治療。

　　血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽性結(jié)果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結(jié)果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程最長，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時間較長或經(jīng)過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時相及患兒年齡、機體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。

　　結(jié) 論

　　臨床應根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實驗室的檢測方法，以提高MP的陽性檢測率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。

　　參考文獻：

　　1. 檀衛(wèi)平.聚合酶鏈反應及血清學檢測在肺炎支原體感染診斷中的意義.廣東醫(yī)學，1996，17(4)：218.

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　　4. 周金鳳，黃秀瓊.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)結(jié)果分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(6)：86-87.

臨床醫(yī)學論文2

　　1引言

　　研究團隊、制藥產(chǎn)業(yè)及醫(yī)療服務業(yè)已經(jīng)認可生命科學仿真系統(tǒng)的作用。在化學工程師和計算機輔助過程工程專家的幫助下，生物工程師可以運用這些手段解決諸多生理學和醫(yī)學問題。

　　2仿真技術(shù)的研究進展

　　系統(tǒng)生物學要使用定量分析來研究生命系統(tǒng)。起因于處理大量數(shù)據(jù)的需要。學者通過計算機仿真技術(shù)，利用定量分析來處理臨床問題，產(chǎn)生了名叫系統(tǒng)醫(yī)藥學的新學科�；瘜W工程師長期參與生物學和生物醫(yī)學的定量分析。Peppas和Langer認為在20世紀60年代早期化學工程師就參與生物醫(yī)藥工程。Bailey和同事研究出一種控制新陳代謝的手段，這種手段不僅可用于生物制造技術(shù)，也可用于其他生物問題。20xx年，Solis和Stephanopoulos指出了納米級的系統(tǒng)工程需要解決的問題。20xx年，Doyle和Stelling回顧了用計算機仿真技術(shù)去分析代謝網(wǎng)絡的一些重要的成果。20xx年，Eissing、Chaves和Allgower利用仿真模型來分析細胞死亡。近年來，有許多論文概述了計算機工程師和化學工程師在醫(yī)療系統(tǒng)中的作用。對化學工程師，尤其是工藝系統(tǒng)工程師來說，免疫系統(tǒng)是一個采用仿真技術(shù)的復雜系統(tǒng)，化學工程師能夠研究免疫系統(tǒng)和病毒之間的相互作用。20xx-2005年，Deem開發(fā)了一種運用計算機仿真技術(shù)研究了病毒和疫苗造成的免疫反應的定量模型。Chakraborty在20xx年用仿真技術(shù)研究了免疫系統(tǒng)的細胞間的通信，以及免疫反應。20xx年，Joly和Pinto認為HIV-1發(fā)病機理的數(shù)學模型優(yōu)化了藥物治療的方法。這種方法會導致藥物設計和配方設計的改進。Yin在20xx年提議把病毒當作一種產(chǎn)品，研究病毒生長和傳播時需要考慮時空的影響�？梢灶A見，將來人們會用生理學模型和計算機技術(shù)設計出最佳藥物配方。為了有效地進行仿真，需要根據(jù)生物具體的特性建立多種生理學計算模型。幾年前，學者啟動生理組計劃（PhysiomeProject），旨在尋找人和其他真核生物的計算模型。迄今為止，該計劃主要關(guān)注使用CellML標準的細胞電生理學的數(shù)學模型。CellML標準是一種使用細胞進程模型的生物物理學模型標準。另外SBML標準是一種能夠辨識生物進程的計算機可讀標準。最近，一個名為虛擬生理人的項目進一步促進了歐洲學者研究生物醫(yī)學的建模和仿真。學者開發(fā)了一些數(shù)據(jù)庫去存儲生物模型。細胞模型系統(tǒng)和生物模型數(shù)據(jù)庫是其中兩個重要的數(shù)據(jù)庫，兩個數(shù)據(jù)庫都建議使用CellML標準和SBML標準。學者可使用這兩個數(shù)據(jù)庫來探索復雜的生命系統(tǒng)。生物模型在藥物的使用方面有重要作用，這不僅是一個通用手段，而且對癌癥治療和眼病治療也有特殊的貢獻。20xx年，Cstete和Doyle提出一種生物反饋系統(tǒng)的逆向工程分析原理。20xx年，Tyson、Chen和Novak回顧一些生物控制模塊的設計原則。

　　3簡單系統(tǒng)的建模

　　20xx年，Hangos和Cameron強調(diào)明確建立模型的目的，模型是在對現(xiàn)象總結(jié)的基礎上，用計算機能夠接受的方式反映規(guī)律，建模是下一步仿真計算的基礎。對復雜系統(tǒng)來說建模十分必要。復雜系統(tǒng)不可能設計出含所有現(xiàn)象的.實驗，因為部分量不可測量，并且?guī)讉�現(xiàn)象間很難找到相互關(guān)系。盡管學者已經(jīng)在測量基因與代謝領(lǐng)域取得巨大進展，但仍有許多生物量無法測量，即便能夠測量出一些，測量的準確性也不夠高。下面的例子是倫敦大學研究得到的一種模型，該模型模擬了血流改變時動脈壁內(nèi)皮細胞的反應。血流改變刺激細胞產(chǎn)生化學信號，而這些化學信號拉長了內(nèi)皮細胞，在某些條件下，巨噬細胞在動脈壁上增加了，最后導致動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化斑塊的位置與血流改變的區(qū)域息息相關(guān)。并造成影響。學者研究出兩個模型來探索這種影響。模型一是細胞表面的血液模型，首先把細胞表面分解成許多不同的小三角形區(qū)域（0.4um），這個模型可以看成一個斯托克斯公式的邊界積分表達式，通過該模型可以研究在血流作用下細胞的受力情況。模型二研究了力對細胞骨架的影響，細胞骨架保持細胞形狀，可以使用開爾文體模型研究這個問題，它是由1個緩沖器和2個平行的彈簧構(gòu)成的黏性彈性系統(tǒng)，開爾文體代表一種將機械力轉(zhuǎn)化成生化信號的細胞成分，這種生化信號會導致Src激酶的活化，Src激酶會調(diào)節(jié)Rho激酶和GTP酶（Rac和Rho），而Rho激酶和GTP酶可以控制細胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)。簡單的展示了該過程。此模型可以解釋很多現(xiàn)象，但仍然有一些問題解釋不了，例如當涉及體內(nèi)細胞間的通信時，該模型不適用。研究人員建立復雜的仿真模型，這些模型涉及化學和機械領(lǐng)域，可以使用這些模型來進一步研究各種生理學和臨床醫(yī)學現(xiàn)象。

　　4復雜系統(tǒng)的建模

　　生命系統(tǒng)具有很強的魯棒性，生命系統(tǒng)和多反饋的魯棒性系統(tǒng)相似。建模時要識別模型中的薄弱區(qū)域，在該薄弱區(qū)域模型可能不夠準確，需要用模型進行預測，這要求修改模型。在復雜模型中，特別要注意內(nèi)部參數(shù)不能測量的區(qū)域，當處理涉及復雜生理問題時，這些區(qū)域變得很重要。原料中包括必要成分A，A和其它成分一起加到反應器。在該反應器上，一些原料反應生成副產(chǎn)物B。在這個過程中，在一定范圍內(nèi)控制成分A的數(shù)量很重要。在反應器上，A在催化劑C的催化下生成B，B在催化劑D的催化下生成A。A的數(shù)量決定CSTR產(chǎn)生C或者D的數(shù)量。如果A加入很多，將會產(chǎn)生C催化正反應。如果A加入的很少，將產(chǎn)生D催化逆反應。與此同時，膜反應器過濾掉廢物。這個簡單的工藝流程初步反映了血液中葡萄糖調(diào)節(jié)機制。葡萄糖由腸道進入血液，并供給其它所有的器官。葡萄糖維持在一定濃度很重要，因為維持在一定濃度可以確保人類各種機能的良好反應，這種調(diào)節(jié)過程稱為葡萄糖穩(wěn)態(tài)。如果葡萄糖糖濃度高，胰腺產(chǎn)生胰島素，指示肝臟把葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原，如果血液中的葡萄糖濃度低，胰腺產(chǎn)生胰高血糖素，將糖原轉(zhuǎn)化回葡萄糖。肝細胞還將血液中廢品送入膽汁，并通過膽管過濾并排泄。這是一個涉及多個器官的復雜系統(tǒng)，探索該系統(tǒng)需要考慮許多器官間的聯(lián)系，葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)可以用7個模型表示。

　　1）.胰高血糖素受體模型

　　通過胰高血糖素模擬肝細胞表面受體的活化，受體活化產(chǎn)生三磷酸肌醇。該模型由5個微分方程構(gòu)成，分別描述受體的各種狀態(tài)、G蛋白的活化和三磷酸肌醇的產(chǎn)生。

　　2）.鈣模型

　　模擬由三磷酸肌醇活化產(chǎn)生的鈣信號通路。該模型由2個微分方程構(gòu)成，分別涉及細胞質(zhì)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中鈣濃度。鈣模型的前提是Hill方程。

　　3）.環(huán)磷酸腺苷模型

　　模擬受體的活化和環(huán)磷酸腺苷的產(chǎn)生。該模型由5個微分方程構(gòu)成，分別關(guān)于環(huán)磷酸腺苷的濃度、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）的濃度、受體的比例、不活動的比例以及核定位蛋白激酶A的比例。模型遵守Hill方程。

　　4）.胰島素模型

　　模擬肝臟對于胰島素的反應，該模型由1個描述糖原合成酶激酶（GSK）活化的微分方程構(gòu)成。

　　5）.血液模型

　　模擬葡萄糖在血液、肝臟和胰腺之間的運輸，該模型由1個描述血液中葡萄糖濃度的微分方程構(gòu)成。

　　6）.糖原分解模型

　　模擬控制糖原分解與合成的4個因素，葡萄糖及6磷酸葡萄糖的控制、鈣離子的控制、環(huán)磷酸腺苷的控制、胰島素的控制。該模型是一個模糊邏輯模型，該模型描述糖原合成酶（Sta，控制糖原合成速率）及糖原磷酸化酶（Pho，控制糖原分解速率）的活性水平。該模型由4個微分方程構(gòu)成，分別關(guān)于糖原磷酸化酶（Pho）、糖原合成酶（Sta）、糖原和細胞內(nèi)的葡萄糖。

　　7）.胰腺模型

　　模擬胰高血糖素或胰島素的釋放。該模型由2個微分方程構(gòu)成，分別關(guān)于胰島素和胰高血糖素的血液濃度。每一個微分方程都要遵循Hill方程。上述7個模型共同構(gòu)成葡萄糖的調(diào)控模型，需要軟件管理系統(tǒng)來協(xié)調(diào)它們。Saffrey等人在20xx年描述一種模型管理系統(tǒng)。該管理系統(tǒng)用來存儲模型和數(shù)據(jù)。在該系統(tǒng)中，上述的7個模型互相聯(lián)系，共同模擬出葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。Hetherington等人詳細描述這個葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的模型。

　　5完善和應用模型

　　建立模型以后，需要進一步完善�？梢赃x擇各種不同的實驗者，將實驗者分成多個小組，分別觀察和記錄他們的數(shù)據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)完善和調(diào)整模型，甚至改變模型，最終確定適合不同人的具體的模型。通過這些具體的模型可以預測未來的變化情況，為了達到某些目的也可以設計一些干預措施。在其他領(lǐng)域中，學者已經(jīng)充分研究了基于模型工程的設計方法，利用這些設計方法可以達到一些想要的結(jié)果，雖然這些設計方法還不成熟，需要進一步完善，但值得借鑒。在生命科學中，要特別注意干預措施也可能會導致一些危害。這些干預措施包括環(huán)境干預、藥理學干預或基因干預。環(huán)境干預通過物理或化學因素，藥理學干預主要通過臨床干預。在上一部分描述的復合模型中，廣泛的使用了計算機輔助過程工程技術(shù)，和優(yōu)化技術(shù)尋找最佳解決方案，如糖尿病患者的最佳胰島素劑量；使用隨機技術(shù)尋找高敏感度模型的解決方案；使用區(qū)間方法確定能夠接受的最壞情況。上述方法和模型已經(jīng)被用來預防一些疾病。如糖尿病患者很可能患非酒精性脂肪肝（NAFLD），利用上述方法可以提出一些措施，有效地避免Ⅱ型糖尿病患者患非酒精性脂肪肝（NAFLD）�；�于模型的方法（例如優(yōu)化、隨機分析、間隔方法）將促進生物學和醫(yī)學的發(fā)展，并且隨著生物學和醫(yī)學的發(fā)展，這些方法將更完善。要在生物學和醫(yī)學領(lǐng)域中很好地使用這些方法和模型，必須要掌握生命科學的知識和計算機的知識，單個的研究者常常不具有這兩個領(lǐng)域的知識，因此合作很重要。那些希望從事相關(guān)研究工作的學者必須合作，例如通過短期或長期項目，建立一個促進合作的機制。

　　6結(jié)論

　　本文展示了生理學和臨床醫(yī)學中一些可以用計算機輔助技術(shù)解決的問題。這些問題涉及化工廠（或者身體內(nèi)）的化學和物理變化，并且常常涉及到復雜多尺度系統(tǒng)。雖然生命科學發(fā)展很成熟，但是在不能測量的領(lǐng)域，我們?nèi)孕枋褂糜嬎銠C仿真和建模技術(shù)去解決問題。只有通過使用系統(tǒng)模型，某些復雜問題才可能解決，最終才有可能設計出合適的干預措施。最大難題是如何建立出好的模型，只有使用足夠精確的模型才可以預測生理學系統(tǒng)的行為。在醫(yī)療領(lǐng)域的模型只有到很高的精確度時才可以用。模型的臨床推廣仍然有很長一段路要走。通過新的系統(tǒng)生物學和系統(tǒng)醫(yī)藥學手段，將會使用于臨床的這種方法加速運用。

臨床醫(yī)學論文3

　　臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的應用科學，培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實踐能力的應用型高級醫(yī)學人才。為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標，必須改變重理論教學、輕實踐教學、重基礎理論學習、輕臨床技能訓練的現(xiàn)象。重視和加強實習實踐環(huán)節(jié)，按照臨床崗位基本技能、專業(yè)技能的不同目標設置實踐教學環(huán)節(jié)，逐步增加實習實踐占總教學時間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng)新，在廣泛吸收國內(nèi)外臨床醫(yī)學實踐教學體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎上，探索臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系。

　　一、臨床醫(yī)學實習實踐中存在的問題

　　1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因為個人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達，家長又非常焦慮，當不擅長應用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時，便難以取得他們的信任，這就需要更多時間來解釋。

　　1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫(yī)療服務行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時間無規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時間，而工作強度大，勞動報酬相對較少的現(xiàn)狀與目前市場經(jīng)濟日益深化的社會觀念相沖突，造成醫(yī)護人員的心理失衡。尤其當代許多醫(yī)學生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實踐中醫(yī)學生對于所承擔的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時間里完成，每時每刻病情的變化，診療措施的實施，搶救工作難以用時間概念來確定。學生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時間中難以平衡，而超強度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無論是體力和主觀上都難以適應。對病人就是一切。

　　1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫(yī)學生道德素質(zhì)的要求高于其他學科。由于其服務的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務是宗旨。而醫(yī)學生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學習掌握醫(yī)學理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長時，態(tài)度較生硬，詢問病史時缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實施檢查和操作時，缺乏保護性的措施，如天冷時捂熱聽診器再聽診，檢查時隨時關(guān)注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。

　　二、對臨床醫(yī)學實習實踐中存在問題的相應對策

　　2.1加強人文教育現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學先輩們對醫(yī)學人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學課程中主要強調(diào)醫(yī)學專業(yè)知識的教育，在哲學、心理學、論理學等方面的培養(yǎng)還是相當膚淺，國際醫(yī)學教育專門委員會的本科醫(yī)學教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學實踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會成為一個怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學生進行人文社會科學的教育，提高學生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學素質(zhì)。因為醫(yī)學研究的對象是“人”，醫(yī)學教育的核心要“以人為本”。

　　2.2加強臨床思維培養(yǎng)我國高等醫(yī)學教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學模式對于短時間內(nèi)能增加知識，但已造成了對知識接受的被動合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學生的臨床知識和臨床技能隨著時間流逝而很快忘記。學校在進行基課教學時，由于醫(yī)學理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強，應在教學時引導學生學會循序貫通，多問“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學中貫穿問題教學，剖析一個問題從各個相關(guān)的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學中，通常強調(diào)共性問題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個性問題，因此還要學會橫向思維，逐漸培養(yǎng)學生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的.良好習慣，注重條理性，強調(diào)課堂教學中引入互動教學，啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。

　　2.3加強臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓需要大量實際操作的訓練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學生在進入實習時有一定的操作技能概念，因此在學校學習的后期臨床課教學時，開展仿真教學，情景模擬教學，在模擬病人身上反復進行正規(guī)化的訓練。在每項操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學生身臨其境，領(lǐng)會各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。

　　三、結(jié)語

　　該文探討了我國臨床醫(yī)學實習實踐中存在的多個方面的主要問題，針對這幾個方面，提出了具有針對性的對策，進一步豐富臨床醫(yī)學實習實踐的研究內(nèi)容，然而臨床實踐是一個系統(tǒng)的工程，包括教學理念、教學方法、教學管理、教學資源、教學過程等的有機整合，更深入的臨床實踐教學研究，如臨床實踐教學的教育與測量、教學方法的有效性評估等有待更進一步的探討。

臨床醫(yī)學論文4

　　1臨床醫(yī)學檢驗誤差的控制

　　1.1誤差的分類和特征

　　所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學的方法對數(shù)據(jù)進行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越��；樣本數(shù)量越少，抽樣誤差越大。

　　1.2誤差的排除與控制

　　1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結(jié)果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過程進行規(guī)范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹?shù)膽B(tài)度。

　　1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設備進行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規(guī)定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規(guī)程進行。還要對儀器進行及時的保養(yǎng)和檢修，制定設備保養(yǎng)的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規(guī)格，并且委派專人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。

　　1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復核的方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復核工作。在開展檢驗工作時，要培養(yǎng)檢驗人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。

　　1.2.4加強管理：通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。

　�、俜治鰴z驗內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。

　�、趯�檢驗工作的內(nèi)容和職責落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負責，科室主管對檢驗工作進行監(jiān)督復核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質(zhì)量作為績效評價的標準，采取獎懲措施。

　　2臨床檢驗質(zhì)量的控制

　　2.1檢驗過程質(zhì)量控制

　　在檢驗前，應該核查患者的個人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進行審查登記，在試管的標簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進行核對，確認一致。根據(jù)檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說明進行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對比，或者再次進行取樣檢驗。

　　2.2室內(nèi)質(zhì)控

　　檢驗科應該積極創(chuàng)造條件，進行室內(nèi)質(zhì)控。具體來說，第一，血液細胞計數(shù)、尿化學、凝血因子檢查等應該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進行質(zhì)控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對當月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計處理，開展本月室內(nèi)質(zhì)控評價。

　　2.3室間質(zhì)控

　�、偃魏我豁椯|(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實施�？梢栽诳剖覂�(nèi)成立臨檢、生化、細菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責任心強、業(yè)務水平高的人員擔任組長，負責全面的質(zhì)量控制工作。

　　②積極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務時間組織科室人員學習質(zhì)量控制基礎知識，對每次室間質(zhì)評回報結(jié)果進行分析，找出差距并加以改進。

　　3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施

　　3.1提高醫(yī)學檢驗的重視程度

　　首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫(yī)師和護士進行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗時要仔細，落實各項檢驗注意事項，對結(jié)果進行仔細分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。

　　3.2加強檢驗結(jié)果的判定與審核

　　醫(yī)學檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統(tǒng)化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環(huán)節(jié)順利進行下去。如果檢驗結(jié)果失真，就和近期的檢驗結(jié)果相對比，結(jié)合患者的實際情況對檢驗結(jié)果進行評估，確保準確性。

　　3.3通過多種途徑培訓醫(yī)護人員

　　檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的.專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內(nèi)容包括提高醫(yī)護人員對于質(zhì)量控制工作的認識，提高專業(yè)技能。而培訓的方式，則應該多元化發(fā)展，例如自學、組織培訓班、開展實踐學習等。

　　3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養(yǎng)

　　醫(yī)學檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗方法進行操作�？傊�，質(zhì)量控制工作想要順利進行，醫(yī)院就要做好準備工作，為醫(yī)學檢驗提供最佳的環(huán)境。

　　3.5強化風險意識，建立原始記錄

　　現(xiàn)代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學化。

　　3.6和臨床醫(yī)師進行交通溝通

　　醫(yī)學檢驗是整個醫(yī)療服務中的一個環(huán)節(jié)，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規(guī)范化。

　　4小結(jié)

　　綜上所述，臨床醫(yī)學檢驗工作具有重要的意義，醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展離不開檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結(jié)果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學的依據(jù)，最終推動臨床醫(yī)學的發(fā)展與進步。

臨床醫(yī)學論文5

　　《急診護理多軌教學與循證醫(yī)學相結(jié)合教學方法應用 》

　　【摘要】目的：探析在急診護理教學中的應用多軌教學與循證醫(yī)學相結(jié)合的教學方式效果分析。方法：入選20xx—20xx年急癥科護理實習生120名，隨機分為實驗組、對照組，每組60名。試驗組采用多軌教學與循證教學相結(jié)合的帶教方法；對照組采用常規(guī)帶教方法，比較兩組的理論知識、技術(shù)操作、教學效果以及病人的滿意度。結(jié)果：多軌教學與循證教學相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學效果以及病人對護生滿意度均高于傳統(tǒng)組且差異有統(tǒng)計學意義，實驗組的病人對護生滿意度是88。95%，而對照組是73。46%。結(jié)論：急診護理教學中應用多軌教學與循證教學帶教方式可以提高學生成績和教學效果，更好的適應日后工作需求。

　　【關(guān)鍵詞】多軌教學；循證醫(yī)學；急診護理教學

　　急診科具有實踐性強、病人發(fā)病急且病情進展迅速、時間緊迫等特點，要求醫(yī)護人員反應性較高、有扎實的知識、過硬的技術(shù)[1—2]。近年來有研究將PBL、CBL教學應用到護理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實施形式和效果不好，缺乏整體觀。多軌教學的含義有兩個，第一，學生獲取知識的途徑是多軌道的；第二，對學生的考核與評價是多軌道的。該模式繼承傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)點，同時通過引入先進的教學理念，激發(fā)學生學習的主動性與積極性，提高學生的綜合素質(zhì)[3]。多軌教學與循證教學相結(jié)合教學方法，不僅可以展現(xiàn)傳統(tǒng)教學中培養(yǎng)護生扎實的理論基礎知識，而且利用現(xiàn)代化的醫(yī)院教學條件、網(wǎng)絡資源、文獻數(shù)據(jù)等，激發(fā)護生學習的興趣，增強臨床思維。為探討多軌教學與循證醫(yī)學相結(jié)合的教學方法在急診科護理帶教中的應用效果，選取20xx年1月—20xx年12月將不同帶教方法應用于急診科120名護理實習生，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

　　一、資料與方法

　　（一）一般資料。入選我院急診120名實習生，所有實習生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實習時間4—6周，實驗組60名均為女生；平均年齡（21。32±2。52）歲；對照組60名均為女生，平均年齡（22。05±2。68）歲；所有學生均是不同學校、同一專業(yè)的學生，兩組年齡、成績等情況基本一致有可比性（P>0。05）。

　�。ǘ�）帶教模式。見習內(nèi)容為急診科工作流程、工作標準，常見急診科護理操作基本內(nèi)容（吸痰、心肺復蘇、儀器設備的使用）、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應癥及注意事項等。

　　1、傳統(tǒng)帶教方法。帶教教師講授相關(guān)理論知識，以學校為單位進行授課。

　　2、多軌教學與循證醫(yī)學相結(jié)合的教學方法。在傳統(tǒng)教學基礎上實施，具體方法：（1）目標教學法：帶教老師告訴學生急診實習的目標，要求學生掌握、制定自己的實習目標并考核。（2）臨床途徑教學方法：針對學生實習目標老師采用合適的教學方法講解授課內(nèi)容，如：在心肺復蘇可采用情境模擬法指導學生實施搶救與患者家屬溝通。（3）以案例為基礎，以問題為中心的循證學習法：給出急診科典型病例，設置護理評估問題和擬采取措施，要求學生查閱相關(guān)文獻進行評估，將最佳的證據(jù)應用于病人觀察療效，教師給予方法與措施的點評。（4）經(jīng)驗教學法：將真實臨床病例介紹給實習生，講授護理的措施以及急救用藥的重要性等。

　�。ㄈ�）效果評價。

　　1、考試內(nèi)容包括技能操作、理論兩項，理論知識考試采用模擬急診病例，考核以下方面：病人的護理診斷、急救護理措施及搶救藥物使用及適應癥等方面。技術(shù)操作考核由兩名帶教老師同時評分，互不討論評分結(jié)果取平均分，以上評分均采用百分制評分。

　　2、學生評價：實習結(jié)束后，采用自行設計的調(diào)查問卷對教學效果、教學方法以及病人對護生的滿意度進行評價。（四）統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料和計量資料分別使用SPSS17。0軟件中？2檢驗和t檢驗，若P<0。05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　二、結(jié)果

　�。ㄒ唬﹥山M學生考試成績間的比較。研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學生的理論和操作得分明顯高于對照組，且有統(tǒng)計學意義（P<0。05）（見表1）。

　�。ǘ�）兩組學生對教學效果和病人對護生滿意度的評價。實驗組學生的查文獻能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學習的主動性和積極性以及病人對護生滿意度均高于對照組且差異有統(tǒng)計學意義（P<0。05）（見表2）。

　　三、討論

　　急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對醫(yī)務人員要求較高等特點。學生在急診科實習，有利于學生對知識、技能的提高，加強與人交流和溝通的能力，也可以提高學生醫(yī)療服務素養(yǎng)等[4—5]。多軌教學是一種優(yōu)勢教學，適合目前教師少、學生多以及教學資源有限的情況；而循證醫(yī)學可以節(jié)省課堂學時數(shù)，使得教師可以在教學中擴充學習的信息量，適合學分制教學的需求，同時它們都可以促進學生學習的主動性和積極性，解決問題的能力和溝通能力。

　　本研究中采用的'幾種教學方法：比如情景模擬法可以使學生親自解決臨床問題、與病人家屬溝通等，可以使學生盡快掌握所學的知識和技能，培養(yǎng)其解決問題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時適應。教師在帶教過程中進行點評，將學生擬采取措施、護理、用藥方面等一一作出評價，使學生對知識的理解程度進一步加深。同時本研究中采用的循證帶教思想，可以引導學生學會查閱文獻、評價并且應用最佳證據(jù)到實際臨床工作，使得學生有學習的成就感，促進其學習的興趣。

　　研究發(fā)現(xiàn)，實驗組的護生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對患者的正確的指導及操作技術(shù)的較好有關(guān)。多軌教學與循證醫(yī)學相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學效果以及病人的滿意度高于對照組。多軌教學與循證醫(yī)學相結(jié)合的教學方法應用于急診科教學中，可以提高學生的成績，提高教學效果，提高病人對護生的滿意度，使其更好的適應以后的工作需求。

　　[參考文獻]

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　　[2]王旭琴。多軌教學模式在帶教急診大專護生中的應用[J]。中國保健營養(yǎng)，20xx，23（8）：4105—4107。

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　　[5]戚妙芬。情景模擬教學結(jié)合案例討論在急診護理臨床帶教中的應用價值研究[J]。中國高等醫(yī)學教育，20xx（5）：74。

臨床醫(yī)學論文6

　　一、臨床教學模式

　　1.實習準備

　　在各實習基地，臨床專業(yè)實習是專業(yè)教學關(guān)注的重點。臨床實習的專業(yè)導師制負責和實習基地醫(yī)院溝通，將實習生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時將學習和實習工作結(jié)合，邀請副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時間進行專業(yè)知識講座。

　　2.考核制度準備

　　學校對學生平時實習期表現(xiàn)納入總體考核成績，總體評估采用三方調(diào)查量表進行評估。三方評估量表包括學生自我能力評估、實習基地醫(yī)院評估和學校教學督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學生實習基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時進行。

　　二、分析研究

　　1.回顧分析研究方案

　　采用回顧性巢式分析的方式，對試點教育改革的教學班級和未改革的教學班級，隨機各從20xx年至20xx年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫中各抽取100例進行三方量表統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2.不同學制三方調(diào)查表

　　結(jié)果不同學制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調(diào)查表，結(jié)果顯示雖然學生方評估兩組無顯著性統(tǒng)計學差異，但是實習基地醫(yī)院和學校教學督導組的考核評估中，試點改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。

　　3.試點改革組經(jīng)費調(diào)整

　　對于任何一項教學方面的改革，我們需要調(diào)整其教學經(jīng)費，獲得實習基地醫(yī)院的支持。通過和實習單位的有效溝通和交流，獲得了實習基地醫(yī)院的大力支持。對實習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實習期），其他的費用并沒有較大的改變。

　　三、經(jīng)驗和存在問題

　　1.試點教育改革經(jīng)驗和成績

　　經(jīng)過試點改革，從目前的調(diào)查結(jié)果分析，除了學生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習基地評估和學校教學評估兩方面都是試點改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。分析其原因可能在以下幾個方面：

　　①早期進入臨床實習工作中，醫(yī)學生的學習興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學要高，調(diào)動了醫(yī)學實習過程中的學生方面的積極性，將知識結(jié)構(gòu)的建立過程確定在感性和理性認識相結(jié)合的基礎上；

　�、谂R床本科生的導師制度，基地教學醫(yī)院的教師和實習生之間建立起密切的師生關(guān)系，對學生個人知識和專業(yè)能力的建議有良好的促進作用；

　�、圯^長時間的實習期，對各種專業(yè)知識的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學具有優(yōu)勢，個人的自我學習信心的建立也很重要；

　�、芙虒W團隊建設實現(xiàn)了循證醫(yī)學主導式，所有的專業(yè)知識教學和專業(yè)能力培訓均建立在臨床問題基礎上；

　�、菰圏c改革組獲得了較多的實習基地醫(yī)院和大學的重視，這也是不可忽視的'一個方面。

　　2.短學制醫(yī)學培養(yǎng)制度

　　沒有任何教學制度教育改革都是完美的，我國長期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學制的延長和大量專業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學生培養(yǎng)仍然是國家的重點，提高縣域醫(yī)療力量是我國基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學生教學制度改革，提出循證醫(yī)學主導式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導意義。

　　3.存在問題

　　通過學生談話和實習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問題：

　�、儆捎趯εR床專業(yè)基礎課程的學校安排，實習本科生進入實習基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習基地醫(yī)院完成，對基地醫(yī)院的教學隊伍和準備提出了更高的要求；

　�、诤芏鄬W生在大五需進行醫(yī)學研究生考試準備，課程或?qū)嵙曒嗈D(zhuǎn)不能都安排在考試前完成“大內(nèi)”、“大外”的實習，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎上；

　　③對于學制教育改革的實習生，本人的學習主動性要求更高，進入實習基地醫(yī)院，相對學校本部的管理較難，對個人的學習自主性要求更高；

　�、軐τ谂R床實習工作，由于較長時間的專業(yè)實習，教師的信任加大后，提供給學生更多的操作機會，其醫(yī)療風險也相應提高；

　�、菀酝鶎W�？己朔绞胶椭贫扰c新的教學模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學校督導和考核體系。

　　總之，采用循證醫(yī)學主導式教學模式改革后，對學生本人、實習基地醫(yī)院和學校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養(yǎng)出來的學生臨床思維和動手能力強，獲得了實習基地醫(yī)院和用人單位的好評，后期需進一步摸索該模式改革的各項細節(jié)，解決實際問題。

臨床醫(yī)學論文7

　　１資料與方法

　�。保�１一般資料

　　其中２０１２級臨床醫(yī)學１班（平行班）學生４３人、臨床醫(yī)學（院校結(jié)合班）學生３７人、臨床醫(yī)學（系統(tǒng)化教改班）４２人，３個班級的學生各方面資料（性別、年齡、入學成績、家庭環(huán)境等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

　�。保�２方法

　�。保�２．１調(diào)查方法根據(jù)國家助理執(zhí)行醫(yī)師考試大綱，綜合基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學期末（２０１４年６月）同步測評，學生采取機讀卡作答。其中，基礎醫(yī)學綜合題５０題分布：解剖學（ｎ＝１０）、組織胚胎學（ｎ＝２）、生理學（ｎ＝１０）、生化學（ｎ＝３）、病理生理學（ｎ＝５）、藥理學（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學（ｎ＝５）。臨床醫(yī)學綜合題１００題分布：預防醫(yī)學（ｎ＝９）、傳染�。ǎ睿剑担�、流行病學（ｎ＝５）、內(nèi)科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產(chǎn)科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學（ｎ＝９）。

　�。保�２．２教改方法臨床醫(yī)學專業(yè)學生入校時自然分班，臨床醫(yī)學４班為院校結(jié)合班、臨床醫(yī)學５班為系統(tǒng)化教改班、臨床醫(yī)學１班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養(yǎng)模式。

　�。保�２．２．１院校結(jié)合班人才培養(yǎng)模式院校結(jié)合班實施“１＋１＋１”（即１年學校教育、１年醫(yī)院教育、１年醫(yī)院實習）人才培養(yǎng)模式。第１學年的基礎課程在校由學校老師統(tǒng)一授課；第２學年的專業(yè)課程采用院校結(jié)合模式，教學任務主要由教學醫(yī)院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內(nèi)容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于２學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術(shù)、社會實踐不少于１次；第３學年進入醫(yī)院實習。

　　１．２．２．２系統(tǒng)化教改班人才培養(yǎng)模式采用“２＋１”校企合作人才培養(yǎng)模式，２年在校學習，１年臨床實習。構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系：

　�。ǎ保�將基礎醫(yī)學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫(yī)學中的內(nèi)科學、外科學、兒科學、婦產(chǎn)科學、五官科學按人體８大器官系統(tǒng)進行了內(nèi)容的整合，將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機的整合為一個整體，形成消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)８門專業(yè)核心課程。

　　（２）將８門專業(yè)核心課程中無法囊括的基礎醫(yī)學知識（解剖學、生理學、病理學、病理生理學）整合為一門新的課程－醫(yī)學基礎。（３）將８門專業(yè)核心課程中無法囊括的臨床實踐內(nèi)容整合為一門新的課程－臨床基本技能。

　�。保�３統(tǒng)計學處理

　　采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進行雙人雙錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，采用ＳＡＳ８．２版本進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。

　　２結(jié)果

　�。玻�１平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學生基礎醫(yī)學考試正確應答率比較

　�。硞�班級學生在解剖學、生化學、藥理學３門基礎醫(yī)學課程考試正確應答率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學５門基礎醫(yī)學課程考試正確應答率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。

　�。玻�２平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學生臨床醫(yī)學考試正確應答率比較

　�。硞�班級學生在外科學、兒科學、全科醫(yī)學３門臨床醫(yī)學課程考試正確應答率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），在預防醫(yī)學、傳染病學、流行病學、內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學、診斷學６門臨床醫(yī)學課程考試正確應答率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。

　　３討論

　　３．１平行班與院校結(jié)合班學生考試正確應答率比較

　　從平行班與院校結(jié)合班學生基礎醫(yī)學課程考試正確應答率比較發(fā)現(xiàn)，８門基礎醫(yī)學課程，平行班與院校結(jié)合班均在學校由學校老師統(tǒng)一授課，故大多數(shù)課程２個班級學生的考試正確應答率差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學年進入臨床醫(yī)學課程學習后，院校結(jié)合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現(xiàn)出這些臨床征象，什么樣的`解剖結(jié)構(gòu)、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點，這在無形中增加了學生的學習興趣和動力，也進一步鞏固和加深了學生對基礎醫(yī)學知識的掌握，故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結(jié)合班學生臨床醫(yī)學課程考試正確應答率比較結(jié)果可以看出，

　�。ǎ保╊A防醫(yī)學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業(yè)基礎課程，平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班教學方式基本一致，依靠學校實訓基地或醫(yī)院較為完善的模擬操作設備，學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故３個班級考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。

　�。ǎ玻┩饪茖W、兒科學這樣的臨床專業(yè)課程，知識點繁多，在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病，院校結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經(jīng)驗十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現(xiàn)場教學，學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多，需培養(yǎng)學生較強動手能力的課程，在醫(yī)院學習的學生可以直接在教師的指導下，面對真實患者進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養(yǎng)自學能力，故這兩門課程考試正確應答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。

　�。常�２平行班與系統(tǒng)化教改班學生考試正確應答率比較

　　平行班與系統(tǒng)化教改班的區(qū)別在于，前者采用“以學科為中心”的傳統(tǒng)教學模式，后者采用“以器官系統(tǒng)為中心”教學模式�！耙詫W科為中心”的教學模式中各學科的知識有著較強的學科系統(tǒng)性和完整性，但仍存在學科之間內(nèi)容交叉、重復（如腎臟的結(jié)構(gòu)特點，解剖學、組胚學中，生理學腎臟排泄機制中，藥理學利尿藥物的作用部位中均會重復講解）；基礎與臨床脫節(jié)等問題。這樣的教學對三年制�？茖哟蔚尼t(yī)學生來說一是加重了課時負擔，二是從橋梁課到專業(yè)課再到臨床實習時間跨度大，難以將理論學習印證到臨床實際問題中，增加了學習難度。本�！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教學改革是將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機的整合為一個整體，從形態(tài)、結(jié)構(gòu)、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機的串聯(lián)起來，形成８大系統(tǒng)疾病診療技術(shù)。例如學生學習消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)時，從學習正常的消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，到了解正常的生理功能，進而學習病理改變，最后依次學習有關(guān)消化系統(tǒng)內(nèi)科、外科、兒科疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復，縮短總學時數(shù)，增加了學生的臨床實踐或自主學習的時間（８大系統(tǒng)要求掌握知識點只需７９０學時完成，而按以學科為中心的課程體系，講述相同的知識點需要９８８學時完成，節(jié)�。保梗笇W時）；二是可有效避免學生學前忘后的現(xiàn)象，從基礎到臨床到見習的連貫式學習可以使理論知識系統(tǒng)融合在某一疾病的診治過程中，使理論知識形象化，也可達到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統(tǒng)化教改班學生考試正確應答率比較結(jié)果來看，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學改革并不會影響學生對臨床專業(yè)核心知識點的掌握，在解剖學和外科學這兩門課程中學生考試正確應答率系統(tǒng)化教改班還優(yōu)于平行班。當然，�？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革也存在一定的問題和困難。比如“院校結(jié)合”模式改革中存在學生由學校輾轉(zhuǎn)到醫(yī)院學習的心理變化影響學習效果；醫(yī)院醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗豐富但缺乏教學經(jīng)驗等問題。“以器官系統(tǒng)為中心”教學改革中也可能遇到各器官系統(tǒng)課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學科、跨系統(tǒng)教學師資缺乏等困難。

臨床醫(yī)學論文8

　　1.資料與方法

　　1.1治療方法

　　在治療前對患者進行了細菌測試，在測試明確了病原體的情況下采取具有針對性抗生素進行治療，根據(jù)患者癥狀的輕重程度采用不同的靜脈用藥和口服治療方案，在治療過程中對呼吸困難的患者采用吸氧治療，以此來穩(wěn)定患者的身體基本機能。如果患者出現(xiàn)嚴重的呼吸困難需要采取氨茶堿0.25靜脈滴注，在治療過程中如有過敏反應者就需要在測試過敏源之后及時調(diào)整用藥。在患者病情減輕的情況下，還需要1周左右的鞏固性口服用藥，同時需要10天左右的營養(yǎng)支持。

　　1.2統(tǒng)計學分析

　　本文結(jié)果均使用SPSS13.0forWindows統(tǒng)計軟件處理實驗數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2.結(jié)果

　　對本組的360例病例全部做了細菌培養(yǎng)，其送檢率為100%，同時檢出302株菌（部分患者出現(xiàn)多次感染多次送檢）。通過對患者進行藥物控制治療，大部分患者呼吸道感染的癥狀均有所減輕，但也有重癥患者在其他基礎病的影響下死亡。根據(jù)臨床資料分析，部分患有嚴重基礎病的患者，由于其自身的多種綜合性疾病讓其病癥變得更為復雜。在本組病例中本均采用了抗感染藥物，其中靜脈藥物為31種，口服藥物為24種。在用藥前均對患者進行了抗敏性的測試，根據(jù)患者的抗過敏性及耐藥的反映對用藥進行適當調(diào)整。

　　3.討論

　　3.1臨床使用抗生素注意事項

　　本組病例中患者全部為老年患者，其身體的基本機能處于一個較弱的狀態(tài)，如果過量的.使用廣譜抗生素，就會讓患者體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，影響了正常的身體代謝功能，并減弱患者較弱的身體抗病機能，嚴重者可能導致患者死亡�？傊�，在對老年呼吸道感染患者進行治療上盡量避免大量使用抗生素。同時對患者在用藥后的危害要及時調(diào)整，必須確保老年患者身體免疫力保持在正常范圍之內(nèi)。同時在治療過程中要堅持對老年患者身體指標進行全面監(jiān)控，做到疾病早防范。

　　在對本文病例臨床資料進行分析后得知，病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性較為嚴重。例如：耐萬古霉菌、屬β-內(nèi)酰胺酶、克雷伯菌、嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌等的耐藥性都較高。所以，在對老年呼吸道感染患者進行抗生素用藥時，需對藥物的用量、用法、療程及毒副作用等進行監(jiān)測，力爭做到及時控制感染。

　　3.2基礎疾病對呼吸道感染的直接影響

　　在本組實驗的360位病例患者中，基本上都存在較為明確的基礎疾病。在老年呼吸道感染的臨床上造成患者死亡的主要原因就是呼吸道疾病加基礎疾病的雙重壓力。在本組360例老年患者的病例資料中我們發(fā)現(xiàn)，大部分的患者都有2種或者以上的基礎疾病。據(jù)臨床資料顯示，在臨床上惡性腫瘤是導致患者死亡最高的，其死亡率高達13.4%，次之就是冠心病和肺部疾病，其死亡率分別為6.9%和2.7%。一般情況呼吸道感染中伴有惡性腫瘤的老年患者，其自身機體免疫功能遭到損害，身體抵抗力急劇下降，全身器官出現(xiàn)衰竭癥狀，這種癥狀就會加速患者體內(nèi)細菌感染的速度，同時出現(xiàn)這種癥狀的患者其呼吸道粘膜在放化療和抗腫瘤藥物的作用下會失去天然的保護膜，最終以至于讓呼吸感染成為了其死亡的主要因素。而有肺部疾病和冠心病的老年呼吸道感染患者，其情況與惡性腫瘤類似。因此，在對老年呼吸道感染患者治療時，需要提前掌握患者的基礎病情況，以此來及時調(diào)整治療措施。

臨床醫(yī)學論文9

　　【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設直接推動著臨床醫(yī)學工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當前科學發(fā)展觀在新形勢下對臨床醫(yī)學工程變革與發(fā)展的強大指導作用。醫(yī)學工程的變革必須要解放思想、實事求是、與時俱進。更新醫(yī)務工作者知識結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)學工程師地位與職責已是當務之急。不斷開發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設備以及進一步加強醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學工程的進步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。

　　【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學工程 變革 發(fā)展臨床醫(yī)學工程（ClinicalEngineering）學科是應用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設備、醫(yī)療器械、應用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應用研究等方面的新興的交叉學科。臨床醫(yī)學工程已經(jīng)與醫(yī)療、護理、臨床藥學并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。

　　1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設推動醫(yī)學工程的變革與發(fā)展1.1 數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院是我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務軟件、數(shù)字化醫(yī)療設備、網(wǎng)絡平臺所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務質(zhì)量、工作效率和管理水平。

　　數(shù)字化醫(yī)院簡單講就是利用先進的計算機及網(wǎng)絡技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟信息與醫(yī)院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務對象由“有病求醫(yī)”的患者擴展到整個社會。患者在世界上任何一個地方，只要通過網(wǎng)絡接入，就可輕松查詢個人健康檔案、向醫(yī)生進行健康咨詢等；需要到醫(yī)院就醫(yī)時，可以在家中掛號或預約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計算機和數(shù)字通信網(wǎng)絡等信息技術(shù)，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的.數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學影像和通信系統(tǒng)【2】 （PACS）和辦公自動化系統(tǒng)（OA）。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計算機網(wǎng)絡技術(shù)發(fā)展，應用計算機、通訊、多媒體、網(wǎng)絡等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學模式的時空限制，實現(xiàn)疾病的預防、保健、診療、護理等業(yè)務管理和行政管理自動化數(shù)字化運作。實現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機業(yè)務處理系統(tǒng) （OLTP）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、聯(lián)機分析處理系統(tǒng)（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（Intranet/Internet）、遠程醫(yī)學系統(tǒng)（Tele medicine）、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡（多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡化）、全方位（醫(yī)教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián)）。

　　數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠，其實數(shù)字化醫(yī)院是可以實現(xiàn)的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進入了實質(zhì)性的階段；國內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開展，如“軍字一號”工程的推廣應用。有專家預測今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長足發(fā)展時期。

　　1.2 醫(yī)院信息化建設人類跨入21世紀，社會正在由工業(yè)化向信息化過渡，信息化的應用推動了經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設正是適應時代潮流，促使醫(yī)療活動和服務活動從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，競爭態(tài)勢、市場結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無止境，醫(yī)院的信息化建設也不存在終極目標。醫(yī)院的信息化建設是過程，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設的目標和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實施是全方位的，每個醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點、分層次、分階段的推進醫(yī)院數(shù)字化，提高信息技術(shù)的利用率。

　　我國數(shù)字化醫(yī)院的基礎建設主要表現(xiàn)在以下方面：多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡；建立了有相當數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了掛號、收費、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護士工作站、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫(yī)學文獻；遠程會診及遠程教育開展應用建立了地區(qū)級的醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)。

　　1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學科和生化測量室等多學科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價值比例已經(jīng)超過硬件，充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來的變化【3】。把醫(yī)院內(nèi)對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫(yī)院的收費管理系統(tǒng)，質(zhì)量保證體系一起，與患者進入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們設計的流程捆綁，建立起醫(yī)患之間信息及時溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標志。

　　1.4電子病歷系統(tǒng)電子病歷并不是簡單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進行電子化，而是反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查結(jié)果和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會各醫(yī)療機構(gòu)間的信息互連。

　　由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統(tǒng)必須符合3個原則【4】，即真實性、可讀性和保存性。真實性是指必須明確電子病歷制作人的責任，防止任何故意或過失地對病歷進行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進行紙張打印；保存性是指在法令規(guī)定的期限內(nèi)，必須有效地保存數(shù)據(jù)，即使在地震、火災等自然災難情況下都能進行數(shù)據(jù)復原。在國內(nèi)，法律上尚沒有明文規(guī)定病歷電子化的合法性，電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善，有待進一步加強。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非常重要，它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識挖掘的必要條件，還是進行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時自動進行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫(yī)療過失的產(chǎn)生。

　　1.5應用空間通過在醫(yī)療機構(gòu)之間搭建信息共享平臺，建設醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享，改善衛(wèi)生資源配置效率。通過搭建公共健康監(jiān)測和指揮平臺，可實現(xiàn)重大疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監(jiān)控。通過建設公共健康教育資訊服務中心，可以利用網(wǎng)絡與信息技術(shù)開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進居民健康知識，選擇健康生活方式。

　　綜上所述臨床醫(yī)學工程的變革與發(fā)展推動著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進程，使疾病診斷與治療、康復理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學工程的進步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。

臨床醫(yī)學論文10

　　1、一般資料

　　病例選擇：輕中度燒傷患者100例，燒傷面積為1%~19%;年齡為18~62歲；并排除合并有嚴重心、肺、腎等重要器官衰竭患者，有過敏病史患者，妊娠和哺乳期患者及依從性差和不能完成治療的患者；所有患者均簽署知情同意書。

　　2、方法

　　2.1 分組方法

　　采用單盲法隨機對照試驗，實驗組和對照組各50例。實驗組中患者最大年齡為62歲，最小年齡為18歲，平均年齡29.8歲；對照組最大年齡60歲，最小年齡19歲，平均年齡28.3歲。兩組患者的年齡、性別、燒傷部位、面積和深度、燒傷分級均無顯著差異。

　　2.2 治療方法

　　首先對所有患者進行清創(chuàng)處理。使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面上的異物。如有水泡，則采取低位開窗引流，盡量保持泡皮完整。

　　實驗組：無菌清創(chuàng)后，用中草藥軟膏外敷于創(chuàng)面，涂藥后覆蓋2~3層紗布再用繃帶加壓包扎。每三日換藥一次，換藥時，用消毒棉球擦拭創(chuàng)面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng)面組織。如創(chuàng)面結(jié)痂后痂下分泌物過多，可開窗引流。涂藥后包扎同首次

　　對照組：無菌清創(chuàng)后，用磺胺嘧啶銀軟膏涂于創(chuàng)面，用法同上

　　3、結(jié)果

　　隨訪一年，觀察兩組效果

　　無論從緩解疼痛、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率乃至治愈后預防瘢痕形成方面，中藥軟膏均優(yōu)于不同燒傷藥物。中藥外敷在治療輕中度燒傷患者時表現(xiàn)出了止疼快、短期愈合、治愈率高且能預防瘢痕形成的特點.

　　4、討論

　　燒傷不僅會造成患者皮膚的破損，還會讓患者感覺到劇烈灼痛，如不及時處理創(chuàng)面還易引發(fā)創(chuàng)面感染。因此對于燒傷患者治療的關(guān)鍵就在于如何止痛與抗感染。目前西醫(yī)治療燒傷的普通藥物治療首選抗菌類藥物，例如金屬鹽類、抗生素類、喹諾酮類，而其中應用最為廣泛的就屬磺胺嘧啶銀。這類藥物具有強烈的抗感染作用，但是其對細胞活性也有一定程度的殺傷作用，因此勢必會造成創(chuàng)面愈合時間的相對延長。中醫(yī)對于燒傷的治療擁有極為悠久的歷史，長期的經(jīng)驗總結(jié)，使我們對治療燒傷的`針對性藥物有著較為深刻的研究。例如黃柏、黃連具有抗炎消腫、消腐生肌的作用；醋、蜜、麻油具有止痛抗感染的作用；乳香、冰片促進小面積創(chuàng)面愈合有奇效�？傊�，在燒傷的治療過程中，中藥外敷治療體現(xiàn)出了止疼快、抗感染效果強、創(chuàng)面愈合迅速的強大優(yōu)勢。

　　我們在中藥外敷治療輕中度燒傷研究中，總結(jié)出如下注意事項。中藥外敷前應注意清創(chuàng)，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除污物，創(chuàng)面有完整水泡時，對于水泡應采取低位開窗引流，注意保持泡皮完整。換藥時，用消毒棉球擦拭創(chuàng)面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng)面組織。如創(chuàng)面結(jié)痂后痂下分泌物過多，可開窗引流，注意保持創(chuàng)面的濕潤。

　　中藥外敷能夠有效治療燒傷的機理在于，用藥后中藥可以起到對神經(jīng)末梢的保護作用，有效的減少空氣氧化或外界因子對神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕患者疼痛。同時相比于西藥，中藥藥性溫和，對壞死組織起作用的同時，并未傷害周圍正常細胞的活性，無損傷地液化排除壞死組織，從而能夠保證創(chuàng)面的自愈能力。

　　多年來臨床治療燒傷的經(jīng)驗表明，中藥外敷在治療輕中度燒傷實踐中有著確切的療效，止疼快，抗感染，防瘢痕且愈合率高，且中藥來源廣，價格便宜，因此中藥外敷在燒傷的臨床治療中值得進一步推廣使用。

臨床醫(yī)學論文11

　　1淺析原因

　　1.1專業(yè)設置缺陷

　　目前國內(nèi)醫(yī)學臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門的指導、教育、培訓等，也無從考核、評估這方面能力，因此無論是學校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學生畢業(yè)后走進工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說的“高分低能”現(xiàn)象。

　　1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許

　　由于患者的維權(quán)意識的增強，媒體對醫(yī)療歪曲報道等影響，臨床醫(yī)護為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務繁重，使得部分醫(yī)務人員超負荷工作，沒有足夠的時間指導醫(yī)學實習生如何進行溝通，這些因素都大大減少了臨床實習生與患者溝通的機會，這也是國內(nèi)培養(yǎng)臨床實習生時往往容易忽略的環(huán)節(jié)。

　　1.3實習生本身的因素

　　隨著醫(yī)學科學技術(shù)不斷進步，對醫(yī)療服務要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實習生的診療工作。這種情況往往使學生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。

　　2應對策略

　�。�1）建議增設關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專業(yè)，或盡量多的開展這方面相關(guān)的講座、實踐培訓等，從理論方面、從學校及醫(yī)院方面加強對臨床醫(yī)學實習生溝通能力培養(yǎng)的`重視。

　�。�2）參考其他專業(yè)的培訓模式，如護理專業(yè)的溝通能力的培訓，注重溝通能力細節(jié)的訓練，學習從外表與衣著、動作與表情、語言與語氣、如何傾聽與表達等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎[5]。

　　（3）增強臨床醫(yī)學生的責任感，強化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責任意識，提高自身對患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強自信。鼓勵醫(yī)學生增加自行查房次數(shù)，加強對患者的熟悉，樹立醫(yī)學生理論扎實、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。

　�。�4）針對中西醫(yī)臨床實習生而言，宣傳中醫(yī)觀點，與患者溝通祖國中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。

　　3總結(jié)

　　通過對目前國內(nèi)對醫(yī)學生溝通能力培訓現(xiàn)狀的分析、提出針對性應對策略，對提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學實習生溝通能力的培養(yǎng)的重視有重要意義。醫(yī)患之間的溝通不僅是中西醫(yī)臨床大學生的必修課，還應是廣大本科生的一項必修課，是進入社會前必須掌握的一種綜合能力和技能。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的不斷深入，在培養(yǎng)中西醫(yī)臨床實習生時，不僅需要對醫(yī)療技術(shù)的提高的重視，尚應對醫(yī)患溝通能力的重視及培訓，促進學生全面發(fā)展，以應對日后的醫(yī)療工作，并真正達到實習全面發(fā)展的目的。

臨床醫(yī)學論文12

　　1 醫(yī)學論文寫作的基本原則

　　一篇好的臨床醫(yī)學論文必須具有科學性、創(chuàng)新性、實用性、條理性和規(guī)范化。這是撰寫醫(yī)學論文必須遵循的基本原則。

　　1)科學性

　　科學性是指論文資料詳實，內(nèi)容先進。報道的內(nèi)容必須是客觀存在事實，能經(jīng)得起科學的驗證和實踐的考驗，并具有可重復性。做到立論客觀，論據(jù)充足，論證嚴謹。對臨床觀察和實驗所得的數(shù)據(jù)和實踐材料加以整理、分析和推導，不能主觀臆斷，更不能為達到“預期目的”而歪曲事實，偽造數(shù)據(jù)。具體要求：①數(shù)據(jù)資料來源正確可靠。如病例來源及其選擇應有一定標準;②要有周密的臨床科研設計。對觀察病例要進行隨機分組，試驗組與對照組要具有可比性，觀察指標的選定必須客觀，統(tǒng)計學方法運用恰當。

　　2)創(chuàng)新性

　　創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)、新的理論，提出新的設想，探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復模仿他人已有成果或科研課題中，補充實現(xiàn)該成果的新條件、新方法或新改進，即仿中有創(chuàng)。

　　3)實用性

　　實用性是指通過基礎或臨床醫(yī)學的科研活動，解決醫(yī)學實踐中存在的實際問題。一般情況下，臨床醫(yī)學論文對臨床醫(yī)學實踐具有直接的指導意義，其實用性較強。不論其報道的是成功的經(jīng)驗或失敗的教訓，都可為他人所利用或借鑒。雖有些暫時不能解決實際問題，但從發(fā)展來看仍有其重要意義者，也應列入有實用價值的范疇。例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價值的參考資料。

　　4)條理性

　　條理性是指思想、語言、文字達到的層次。要求：①用客觀的論據(jù)和符合邏輯的.推理來論證和闡述問題，形成結(jié)構(gòu)嚴密、論點鮮明、論據(jù)充分、論證有力、結(jié)論明確、說理性強、可信度大的文章;②文字簡潔、語法正確、表達清晰、層次分明，讀起來流暢易懂，避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語。

　　5)規(guī)范化

　　規(guī)范化也是醫(yī)學論文寫作的基本原則之一。一篇好的醫(yī)學論文按規(guī)定的格式撰寫，一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達到要求，但要保證論文的寫作質(zhì)量，還應該在名詞術(shù)語、計量單位、數(shù)字用法、外文字母和規(guī)范漢字上達到規(guī)范化的要求。名詞術(shù)語應該使用全國自然委員會審定的名詞，藥物名稱以《中華人民共和國藥典》為準。

　　2 基本結(jié)構(gòu)和要求

　　臨床醫(yī)學論文的基本結(jié)構(gòu)包括文題、署名、結(jié)構(gòu)式摘要、引言、資料與方法、結(jié)果、討論和參考文獻。下面分別介紹如下。

　　1)文題

　　文題應簡短明了，開門見山，對讀者具有吸引力。能準確地概括論文內(nèi)容，點名主題。做到文題與內(nèi)容相符。一般文題不超過20個字。寫作中應注意：①文題中無虛詞，如“關(guān)于”、“對于”等;②文題開頭避免使用阿拉伯數(shù)字(如病例數(shù))，以利于編制索引;③少用或不用副標題;④盡可能避免使用標點符號;⑤需要特殊說明時在文題右上角標注“*”，并在本頁左下腳說明。如：*國家自然科學基金資助項目;⑥非公知公用的名詞術(shù)語要書寫全稱，不能隨便縮寫，如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心。

　　2)摘要

　　摘要是論文的縮影，是全文的概括和濃縮，是論文內(nèi)容不加評論和注釋的簡短陳述，是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文。他可以使讀者一目了然，從而大大節(jié)約閱讀時間，能在短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文。目前，醫(yī)學論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式，即包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四個要素。摘要的字數(shù)不宜超過250個實詞。除了實在無變通辦法可用以外，不用圖、表、化學結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號和術(shù)語�？s略語、略稱、代號，在首次出現(xiàn)處必須加以說明。一般比較重要的論文都有摘要，內(nèi)容較簡單或較短的論文也可沒有摘要。

臨床醫(yī)學論文13

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標準：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA)功能分級制定的II、III級標準；病史至少3個月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴張型心肌病、冠心��；超聲心動圖證實左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分數(shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進行比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動圖和冠狀動脈造影證實無器質(zhì)性心臟病。

　　1.2方法

　　1.2.1用藥方法

　　常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個體目標耐受量)；利尿劑(視液體儲留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。

　　1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測定

　　進行心臟結(jié)構(gòu)和功能測定時采用美國惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標于治療前、治療后4周、24周時進行測定。

　　1.2.3標本采集與檢測

　　于治療前、治療后4周、24周時所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對腦鈉肽(BNP)水平進行測定。

　　1.3統(tǒng)計學方法

　　數(shù)據(jù)應用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，以(x±s)對計量資料進行表示，計量資料同一組內(nèi)不同時間點比較采用方差分析及q檢驗，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)的變化

　　心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)與治療前比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療24周時上述指標與治療前比較統(tǒng)計學差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分數(shù)(LVEF)較常規(guī)治療組上升更明顯(P<0.05)。

　　2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化

　　與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05

　　慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規(guī)治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統(tǒng)計學差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統(tǒng)計學差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規(guī)治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。

　　2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(LVEF)的關(guān)系

　　兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測定的左室射血分數(shù)(LVEF)呈負相關(guān)。

　　3討論

　　BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負荷過重或擴張時增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。

　　上世紀世紀90年代以后，人們對在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素—細胞因子系統(tǒng)的激活作用有了逐漸的認識，同時也逐漸認識到神經(jīng)激素細胞因子由于慢性心力衰竭的'加重又被進一步激活，由此也使心力衰竭進一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活隨著心衰發(fā)病機制和治療理念的更新已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。

　　他汀類降血脂藥物不僅僅能夠降脂還能夠抗氧化、抗炎、改善內(nèi)皮功能，提示對心力衰竭的治療可能有益。國外學者報道阿托伐他汀在對非缺血性慢性心力衰竭患者血漿IL-6等炎癥因子降低的同時，還可對其左室收縮功能進行改善及重塑心室。

　　本研究提示：腦鈉肽(BNP)水平不僅有助于及時反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作為藥物治療慢性心力衰竭的一個可靠觀察指標，幫助了解慢性心力衰竭患者的治療療效和預后。

臨床醫(yī)學論文14

　　17年制醫(yī)學生普通外科階段性特點對循證醫(yī)學思維教學的需求

　　1.1現(xiàn)代醫(yī)學教育對醫(yī)學生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化

　　7年制醫(yī)學生普通外科的教學設計是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫(yī)學教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫(yī)學教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學畢業(yè)生的核心能力包括7個部分：職業(yè)價值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學科學基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫(yī)學高等教育畢業(yè)生，對醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標，深刻了解臨床教學特點，制訂切實高效的教學策略，是當前醫(yī)療教育改革的重點問題。

　　1.2當前臨床教學中存在的問題對循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)提出需求

　　隨著醫(yī)學規(guī)模的擴大、教學理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當前臨床教學中存在一些問題，加強循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學效果，不斷努力達到醫(yī)學改革現(xiàn)代化的要求。

　　1.2.1學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段，醫(yī)學生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學習中，學習了醫(yī)學理論，缺乏實踐應用經(jīng)驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫(yī)生針對個體化患者，綜合考慮復雜臨床問題，采取已有醫(yī)學成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫(yī)學生，由于理論知識和實踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學理論應用到醫(yī)療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實踐中期的醫(yī)學生，常見問題包括過度依從上級醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學習態(tài)度。在臨床實踐后期的醫(yī)學生，常見問題包括經(jīng)驗性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。

　　1.2.2先進醫(yī)學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術(shù)推動醫(yī)學教學的改進，醫(yī)學教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學理念和方法學不斷豐富醫(yī)學研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學生的學習具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學習了最新醫(yī)學理論體系，但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區(qū)醫(yī)學發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學臨床教師教學意識和教學能力的差異，當前我國臨床實踐中依然存在經(jīng)驗式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學意識和臨床科研態(tài)度，難于引導學生進行醫(yī)學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進建立先進的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。

　　1.3普通外科臨床分階段教學特點和循證醫(yī)學學習需求

　　在臨床見習、臨床實習、臨床�？婆囵B(yǎng)的不同臨床學習階段，普通外科臨床醫(yī)學教學具有不同的階段性特點。應當根據(jù)不同階段醫(yī)學生的教學特點，制訂循序漸進的階段性的臨床教學中循證思維培養(yǎng)的計劃[5-6]。

　　1.3.1臨床見習教學階段階段特點：從7年制醫(yī)學生4年級開始，進入臨床見習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐，能夠進入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現(xiàn)場觀摩臨床診治。較理論學習而言，這是質(zhì)的變化。同時這一階段，學生普通外科知識的獲得還是以理論學習為主，因此，我們在該階段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學習訓練。在開展外科動物實驗課的基礎上，臨床見習主要要求學生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫(yī)生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進行對照和揣摩。循證醫(yī)學學習需求：此階段學生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學應當注重提高學生興趣。在此階段醫(yī)學科學基礎知識和臨床技能學習中，應當注意學生循證醫(yī)學理論的掌握和模仿應用。

　　1.3.2臨床實習教學階段階段特點：從7年制醫(yī)學生5年級開始，進入臨床實習階段，醫(yī)學生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術(shù)時也可以親身進行一些基本操作，他們有非常強烈的動手欲望。在此階段，我們強調(diào)學生應當注意觀摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫(yī)學學習需求：此階段學生應當進行職業(yè)價值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學習實踐，應當注意培養(yǎng)學生應用循證醫(yī)學思維進行臨床行為評估、醫(yī)患交流和診治思維訓練[7]。

　　1.3.3臨床�？平虒W階段階段特點：在7年制醫(yī)學生6～7年級，是普通外科�？疲ㄑ芯可�）學習階段。主要在臨床一線學習實踐的`同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫(yī)學生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯，獲得畢業(yè)證書。如何進行科學問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結(jié)果評估，是重視當代循證醫(yī)學主要研究的內(nèi)容。循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)是推動醫(yī)學生具有批判性思維和創(chuàng)新精神的重要動力。循證醫(yī)學學習需求：7年制醫(yī)學生6～7年級，普通外科�？蒲芯可鷮W習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫(yī)學生需要應用循證醫(yī)學方法學完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學科研訓練[8]。

　　27年制醫(yī)學生普通外科臨床階段性循證醫(yī)學教學計劃

　　7年制醫(yī)學生普通外科階段性教學中循證思維的培養(yǎng)，包括不同階段需要掌握的循證醫(yī)學知識范圍、循證思維教學目標、教學方法的選擇和教學效果評價方法。循證醫(yī)學教學應當成為臨床教學中重要的組成部分。

　　2.1臨床見習教學階段循證醫(yī)學教學計劃

　　2.1.1循證思維教學目標完成循證醫(yī)學理論課程的學習和循證臨床診治的感性認識。

　　2.1.2循證醫(yī)學思維教學內(nèi)容循證醫(yī)學基本理論，文獻檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價。

　　2.1.3教學方法的選擇教導學生解決問題的方法，采取的教學方法包括課堂多媒體教學、文獻為主（CBL）教學、問題為主（PBL）教學方法。進行臨床循證診治的演示，培養(yǎng)學生循證醫(yī)學理論的掌握和模仿。

　　2.1.4教學效果評價方法問卷調(diào)查方法，循證醫(yī)學知識的普及率。

　　2.1.5臨床教學實踐臨床見習階段，針對此時醫(yī)學生剛剛直接接觸臨床實踐，普通外科知識還是以理論學習，但是對臨床實踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養(yǎng)學生良好的循證醫(yī)學思維方法，在課堂教學、CBL教學、PBL教學中，引導學生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學生基本操作步驟，同時引導學生提出問題：術(shù)后造影時間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現(xiàn)過敏并發(fā)癥的原理和預防處理措施，并組織學生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫(yī)學證據(jù)，探討解決這些問題的方法，以及開發(fā)學生改善現(xiàn)有醫(yī)療措施的創(chuàng)新理念，讓學生從循證醫(yī)學的角度深入理解每一步的臨床實踐操作，使學生從簡單的模仿，進入到自覺性的學習和探索研究的樂趣中去。

　　2.2臨床實習教學階段循證醫(yī)學教學計劃

　　2.2.1循證思維教學目標掌握循證醫(yī)學方法學的臨床實踐中的使用。

　　2.2.2循證醫(yī)學思維教學內(nèi)容臨床實踐中根據(jù)需要進行文獻檢索和評價，閱讀和新興Meta分析系統(tǒng)評價，循證指南的查找和使用，循證醫(yī)學證據(jù)在診治、醫(yī)患交流中的應用。

　　2.2.3教學方法的選擇教學方法教學查房、教學病例討論、術(shù)前討論和專題學習討論。培養(yǎng)學生如何在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、如何進行醫(yī)學證據(jù)的評價和檢索獲得證據(jù)方法與實踐操作。培養(yǎng)學生進行臨床診治思維的訓練，教會學生如何進行Meta分析和循證研究評價方法，進行循證醫(yī)學證據(jù)的查找鑒別評價、在臨床診治以及患者交流中運用。

　　2.2.4研究效果評價方法醫(yī)學生循證專題組織學習討論的內(nèi)容和次數(shù)（臨床指南和循證醫(yī)學問題討論）。

　　2.2.5臨床教學實踐在臨床實習階段，針對此階段醫(yī)學生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著非常強烈的動手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應當培養(yǎng)學生良好的循證醫(yī)學實踐能力，在教學查房、病例討論教學、術(shù)前討論和手術(shù)教學中，引導學生對每一名患者的疾病和治療進行個體化分析，提出此類疾病的共性問題、當前患者的個性問題，制訂個性化的治療方案，并要求學生在實踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學實踐中在學生體會了開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的不同病例的經(jīng)驗后，進一步引導學生查詢比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實踐中的地位、適應證的選擇、風險評估和預后處理，并對醫(yī)學科研方法進行初步的認識。

　　2.3臨床�？平虒W階段循證醫(yī)學教學計劃

　　7年制醫(yī)學生6～7年級，普通外科�？蒲芯可鷮W習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫(yī)學生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學科研訓練。

　　2.3.1循證思維教學目標掌握循證醫(yī)學方法學在臨床科研中的使用。

　　2.3.2循證醫(yī)學思維教學內(nèi)容循證醫(yī)學在臨床科研中應用，利用循證數(shù)據(jù)庫的文獻檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價，循證指南，完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學科研訓練。

　　2.3.3教學方法的選擇小型專題課堂教學，證據(jù)分析講解；引導學生參加專業(yè)會議、開題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學中進行循證醫(yī)學思維培養(yǎng)。

　　2.3.4研究效果評價方法醫(yī)學生書寫發(fā)表循證醫(yī)學相關(guān)Meta分析、綜述文章的內(nèi)容和數(shù)量，開題和畢業(yè)論文循證醫(yī)學思維的應用比例。

　　2.3.5臨床教學實踐在臨床�？朴柧氹A段，針對此階段醫(yī)學生外科專業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應當培養(yǎng)醫(yī)學生應用循證醫(yī)學武器進行科學問題的提出、臨床課題設計和初步的科研實踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應用治療膽總管結(jié)石的實踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問題可以開展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學研究。首先是引導學生查詢對這一問題目前已有的證據(jù)，對證據(jù)進行評價和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學性的設計方案，最后是在臨床實踐過程中開展臨床科學研究，獲得解決問題的方法。

　　3分階段循證醫(yī)學教學在普通外科臨床教學中的意義

　　通過分析現(xiàn)代醫(yī)學教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學階段性的實踐，在普通外科臨床教學中，不同臨床學習階段進行循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，在臨床教學中具有重要的現(xiàn)實意義。

　�、僭谂R床醫(yī)學7年制教學過程中應用融入循證醫(yī)學思想的教學模式，可以提高學生的學習興趣，培養(yǎng)科學的、獨立的分析問題、解決問題的能力，拓展學生的批判性思維和創(chuàng)新思維。

　�、谠谂R床醫(yī)學7年制教學過程培養(yǎng)循證醫(yī)學思想，可以有效達到現(xiàn)代醫(yī)學教育核心目標———讓醫(yī)學生掌握學習方法，學會自我知識更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。

　　③加強普通外科臨床教學階段循證醫(yī)學思想的培養(yǎng)，可以階段性循序漸進地有針對性地高效完成普通外科臨床教學任務，同時可以類推到其他臨床專業(yè)教學中，提高了臨床醫(yī)學教學水平。在臨床教學實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)思維教學在我國醫(yī)學教學改革現(xiàn)階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫(yī)學是一個新興學科，理論體系還在不斷更新，循證方法學在實踐中還有一個不斷修復改進的過程[10]。教學重點在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據(jù)，由于多種因素的影響最佳證據(jù)難于獲得，臨床實踐不要坐等最佳證據(jù)的出現(xiàn)，應當選擇已有更高級別證據(jù)，綜合個體化特點，進行臨床實踐，并實踐中設計獲得更好證據(jù)的科學實驗。

臨床醫(yī)學論文15

　　慢性胰腺炎在我國已越來越常見，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴。同時可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監(jiān)測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養(yǎng)成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調(diào)理。

　　CP臨床藥學監(jiān)護點

　　5。1 明確治療目標，制定個體化治療方案

　　根據(jù)患者病情、體征等和臨床醫(yī)師一起首先確定病人是否需要進行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量進行評價 根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價[11]。在臨床查房和藥物使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應便書面記錄下來，并與臨床醫(yī)生一起分析判斷導致不良反應發(fā)生的靶藥，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站等全程監(jiān)測ADR患者的治愈情況，作出真實、客觀、準確的評價[10]。

　　5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發(fā)生

　　臨床藥師在臨床藥學監(jiān)護過程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經(jīng)濟因素，還要關(guān)注藥品的不良反應對原疾病的影響�？偹�周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個時候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時間后其鎮(zhèn)痛效果會下降，此時可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的'增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學監(jiān)護的觀察，在合適的時間選擇開始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時間最好不要超過6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫(yī)師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開始，在根據(jù)具體情況逐步調(diào)整。胰島素過量可能導致低血糖癥、過敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過程中應監(jiān)測血糖水平，并以此調(diào)整胰島素使用方案，減少不良反應出現(xiàn)的可能性。

　　5。3 提高患者的用藥依從性

　　包括用藥劑量和用藥次數(shù)，每日定時給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監(jiān)測血糖波動水平，并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監(jiān)督之，同時矚其應進低脂、高蛋白食物，避免飽食。

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