醫(yī)學論文

　　醫(yī)學生未來面對的對象是患者，肩負救死扶傷的職責。因此，醫(yī)學院校承擔著比一般院校更高的使命，那就是要為國家和社會培養(yǎng)醫(yī)德高尚和專業(yè)技術過硬的醫(yī)學人才。下面小編整理相關醫(yī)學論文范文，供大家參考!

　　第三方醫(yī)學實驗室商業(yè)模式創(chuàng)新實踐【1】

　　一、相關概念

　　第三方醫(yī)學檢驗又稱醫(yī)學獨立實驗室(independent clinical laboratory，ICL) 是指在衛(wèi)生行政部門許可下，專業(yè)從事醫(yī)學檢測和服務且具備獨立法人資格的新型醫(yī)療機構(gòu)[1]。

　　合作共建一種是指完全的合作共建，由醫(yī)院提供場地，第三方醫(yī)學實驗室提供所有其他的包括物力、人力、財力等;另一種是部分的合作共建，第三方醫(yī)學實驗室只提供人力、物力、財力等其中的一種或兩種或以上。

　　二、為什么要進行合作共建方案探討

　　(一)政策背景

　　近幾年來國家政策放開，出臺了較多利于第三方醫(yī)學實驗室發(fā)展的政策。

　　如《十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)[2];《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)[3];《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)

　　[4];《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》(國辦發(fā)〔2015〕45號)[5];《分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)[6];《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)[7]。

　　這些政策都鼓勵社會力量參與公立醫(yī)院改革、鼓勵發(fā)展第三方服務，引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心，為第三方醫(yī)學實驗室與醫(yī)院檢驗科的結(jié)合提供了機會。

　　合作共建在不影響產(chǎn)權(quán)這一敏感問題的條件下實現(xiàn)了醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的有效分離，是公立醫(yī)院管理體制改革的一種有效途徑與方式[8]，合作共建成為第三方醫(yī)學實驗與醫(yī)院檢驗科較理想的結(jié)合方式，已引起社會越來越多的關注。

　　(二)醫(yī)院檢驗科的現(xiàn)狀與矛盾

　　我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上的醫(yī)療機構(gòu)都設置了自己的檢驗科，作為獨立的科室進行管理。

　　各級別醫(yī)院檢驗科在人才、設備、技術、管理等方面參差不齊，差距很大、發(fā)展不平衡[9]。

　　改革開放以來，雖然我國衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，但是醫(yī)療資源投入往往重視大中型醫(yī)療機構(gòu)建設[10]。

　　由于缺乏有效的競爭和分工協(xié)作機制，加上醫(yī)院評審政策上的一些不良導向，有的大型公立醫(yī)院不能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療服務需求和供給情況以及自身的技術水平，片面追求功能的齊全和科室的齊備，一味追求擴大規(guī)模，購置高精尖設備，醫(yī)療資源共享程度低[11]。

　　因此三級醫(yī)院檢驗科購置大型儀器設備、配備相應技術人員，也往往因為標本數(shù)量有限造成資源閑置[12]。

　　而二級醫(yī)院儀器設備相對三級醫(yī)院沒有那么齊全，對于臨床常規(guī)項目都能開展， 基本上能夠滿足臨床的需求，但是對于少見的項目和特殊的項目，往往因為人才、設備的制約而未能開展。

　　一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所等)因為規(guī)模比較小、地理位置的制約、人才的缺乏、儀器設備的落后，往往只能開展一些簡單的常規(guī)項目。

　　(三)第三方醫(yī)學實驗室是醫(yī)院檢驗科的有益補充

　　第三方醫(yī)學實驗室可以彌補醫(yī)院檢驗科在資源配置上的不足，其檢測項目是醫(yī)院檢驗科的有益補充。

　　由于其面向各級醫(yī)院檢驗科能提供的項目都一樣，從而能縮小各級別檢驗科診斷水平的差距，實現(xiàn)資源共享和集約化經(jīng)營，這樣更能減少儀器的重復購置，讓資源得到更充分的利用。

　　而且標本集中檢測也更利于質(zhì)量管理，減少錯誤率。

　　對于三級醫(yī)院檢驗科而言，可以把一些成本高、數(shù)量少的標本給第三方醫(yī)學實驗室檢測，從而可以節(jié)約用于開展這些項目的資源;對于二級醫(yī)院檢驗科，可以把一些還沒有能力和技術開展的高端項目和數(shù)量少的特殊項目交給第三方醫(yī)學實驗室，提高診斷服務;對于一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

　　社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所等)檢驗科而言，與第三方醫(yī)學實驗室合作可緩解政府為快速提高農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療服務水平所需的大量人力、物力，

　　其多數(shù)檢驗結(jié)果24h就能在網(wǎng)上查到，很多患者在社區(qū)醫(yī)院就能得到診斷，減少了病人向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的百分率[13]，助力于分級診療的落地。

　　總而言之，第三方醫(yī)學實驗室強大的輻射能力可有效推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)學檢驗技術、設備和人員等衛(wèi)生資源共享與優(yōu)化配置，最大程度避免重復購置和資源閑置等資源浪費問題。

　　目前國家政策鼓勵社會力量參與公立醫(yī)院的改革、鼓勵發(fā)展第三方服務，引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心，為第三方醫(yī)學實驗室與醫(yī)院檢驗科的結(jié)合提供了機會。

　　合作共建是第三方醫(yī)學實驗室與醫(yī)院檢驗科開展的一種新的合作形式，我國不同級別的檢驗科發(fā)展水平參差不齊，而第三方醫(yī)學實驗室由于其面向各級醫(yī)院檢驗科能提供的項目都一樣，從而能縮小各級別檢驗科診斷水平的差距，實現(xiàn)資源共享和集約化經(jīng)營，這樣更能減少儀器的重復

　　購置，讓資源得到更充分的利用。

　　因此對合作共建模式的探討十分有必要，可以為合作共建檢驗科更好地發(fā)展提供幫助，讓其創(chuàng)造價值，也可以為公立醫(yī)院改革提供一些借鑒。

　　三、金域檢驗合作共建方案實踐

　　(一)醫(yī)聯(lián)體案例――從化構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學檢驗中心

　　2014年廣州從化婦幼保健院和金域檢驗共建成立從化金域醫(yī)學檢驗中心，2015年從化召開了2015年醫(yī)聯(lián)體工作會議暨檢驗資源共享簽約儀式，正式確立以從化金域醫(yī)學檢驗中心為醫(yī)聯(lián)體的區(qū)域性醫(yī)學檢驗中心。

　　在從化醫(yī)聯(lián)體中，所有醫(yī)療機構(gòu)成員分別與檢驗中心簽約，以實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)學檢驗資源共享。

　　此次共建檢驗中心建立了基層醫(yī)療機構(gòu)、上級醫(yī)院與第三方醫(yī)檢中心的檢查和診斷合作機制。

　　在日常診療活動中，各醫(yī)療機構(gòu)對有需求但在本單位不能完成的檢測和診斷相關項目，可以委托檢驗中心，為居民提供檢驗高速通道，不用再往返奔波至大醫(yī)院。

　　(二)社區(qū)案例――廣州、深圳、海南開通醫(yī)檢直通車

　　2014年，金域檢驗與廣州海珠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展指導中心簽訂合作協(xié)議，和轄區(qū)內(nèi)18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建社區(qū)醫(yī)檢直通車，全面開展醫(yī)學檢驗外包合作;同年，與深圳福田婦幼保健院簽約，共建社區(qū)中心實驗室，為其下屬的11家社康衛(wèi)生服務中心開通社區(qū)醫(yī)檢直通車;2015年與深圳

　　龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院簽約，共建社區(qū)中心實驗室，為其下屬的31家社康衛(wèi)生服務中心開通社區(qū)醫(yī)檢直通車;截至2015年11月，海南金域已與�？谑�40多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建社區(qū)醫(yī)檢直通車，并即將在儋州市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心開通。

　　四、討論

　　無論是構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學檢驗中心還是開通社區(qū)醫(yī)檢直通車，都離不開政府的支持與鼓勵。

　　有相關政策的鼓勵，合作共建的方案可以更加順利開展;而第三方醫(yī)學實驗室合作共建的實踐也可以促進政策的落地。

　　如社區(qū)的案例，通過第三方醫(yī)學實驗室與社區(qū)的合作共建，加強人才培養(yǎng)，提高社區(qū)的衛(wèi)生服務水平，使更多的居民可以在社區(qū)解決衛(wèi)生問題，助力分級診療政策的落地。

　　如構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學檢驗中心也是順應國家引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心的政策，而這些實踐也可以為構(gòu)建醫(yī)學檢驗中心提供借鑒經(jīng)驗，有利于政策的落地。

　　醫(yī)聯(lián)體案例，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學檢驗中心，能為各醫(yī)療機構(gòu)對有需求但在本單位不能完成的檢測和診斷相關項目提供解決方案，但是對于各醫(yī)療機構(gòu)本身的檢測技術提升可能幫助還不太大，應為醫(yī)聯(lián)體各成員單位提供檢驗技術幫扶、檢驗質(zhì)量控制指導、檢驗人才培養(yǎng)、檢驗信息

　　化推進等服務，輔助從化醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)的檢驗學科建設，助力醫(yī)療水平的提升。

　　社區(qū)案例，開通醫(yī)檢直通車，對于政府而言，是在目標的達成的基礎上減少了投入既避免重復投入建設，對社區(qū)而言，社區(qū)醫(yī)院無需添置儀器，也避免了儀器閑置，有利于提高基層診斷水平，居民的檢驗結(jié)果可直接傳入健康檔案，做好疾病預防等更多的前瞻性工作，并與大醫(yī)院實現(xiàn)

　　檢驗結(jié)果互認;對老百姓而言，則是可以就近擁有檢驗服務，不用往返奔赴大醫(yī)院，享受一級醫(yī)院收費、三甲醫(yī)檢直達，因此這是三贏，值得在全國推廣。

　　五、結(jié)束語

　　我國醫(yī)院檢驗科目前存在著部分的矛盾，而第三方醫(yī)學實驗室是醫(yī)院檢驗科的有益補充，再加之在國家鼓勵社會力量參與公立醫(yī)院改革、鼓勵發(fā)展第三方服務，引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心，第三方醫(yī)學實驗室的合作共建具有非常好的前景，值得去研究和探討。

　　獨立學院醫(yī)學生對本科生導師制需求的調(diào)查【2】

　　一、研究對象和方法

　　在研讀相關文獻資料的基礎上，采用隨機抽樣的方法，以南京醫(yī)科大學獨立學院―康達學院一、二、三年級學生為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷900份，回收有效問卷870份，問卷回收有效率為96.7%。

　　采用EpiData 3.1 軟件進行資料錄入和邏輯檢查;采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)管理與分析。

　　二、調(diào)查結(jié)果與分析

　　(一)本科生導師制認知的現(xiàn)狀調(diào)查

　　數(shù)據(jù)表明：76.6%的學生認為導師制有必要開展對于導師的指導，40.7%的學生完全虛心接受，56.9%的學生表示要看具體情況。

　　理解與尊重學生的能力是學生最看重的導師素養(yǎng)，73.9%的學生希望導師扮演朋友的角色，平等的朋友身份更利于大家接受和交流。

　　可見，獨立學院醫(yī)學生大多愿意在本科階段接受導師制人才培養(yǎng)模式，若導師可以做到因材施教，在學習、思想、生活等方面給予一些指導性意見和一些積極影響，會給學生很大幫助，有利于全面提高他們的綜合素質(zhì)，見表1。

　　(二)本科生導師制具體實施的調(diào)查分析

　　數(shù)據(jù)表明：64.4%的學生認為導師指導2-5名學生比較理想。

　　導師在忙于繁重的教學科研之余，精力有限，指導人數(shù)太少不現(xiàn)實，畢竟沒有這么多的導師可以配備;指導人數(shù)太多，照顧不到，也達不到預期的效果。

　　在導師的選擇和更換方式上，學生表現(xiàn)出很強的主觀能動性，60.9%的學生希望導師與學生雙向選擇，62.3%的學生希望根據(jù)自己的學習等需求定期換導師，甚至9.6%的學生要求對導師不滿意的時候可更換。

　　在導師制的實際施行中可以考慮設置雙方磨合的試用期，允許學生變更指導關系，更有利于實現(xiàn)導師制的工作目標。

　　在和導師的聯(lián)系與交流方面，47.3%的學生選擇自己主動找導師，36.9%的學生選擇在規(guī)定時間見面，39.0%的學生選擇面對面交流，亦有33.5%的學生選擇QQ/MSN/微博等新媒體。

　　每次與導師交流的時間為半個小時，不超過一小時為宜。

　　在交流的頻率方面，52.6%的學生希望每周一次，40.2%的學生希望每月一次。

　　可見，學生還是非常期盼能得到導師的指導。

　　間隔時間太長，學生會感受不到導師制的好處，起不到作用;太頻繁，導師教學科研雙肩挑，時間和精力上不一定能配合。

　　在導師制實際施行中，想找到一個導師與學生都空閑的時間是很難的，所以對師生雙見面的頻率、交流方式及時長等進行明確的規(guī)定，可以起到很好的督促作用，見表2。

　　(三)本科生導師制對學生成長作用的期望分析

　　數(shù)據(jù)表明：與導師交流時，學生們希望導師能發(fā)揮導的作用，給學生一些指導性意見，而不是學生只管記錄和聆聽，或者你問我答;學生亦比較反感老師講、學生聽的這種填鴨式教育方法。

　　60.5%的學生認為指導實踐這個途徑較為有效，其次是個別輔導(23.5%)。

　　在學生愿意與導師交流的內(nèi)容方面，82.6%的學生選擇了學習這個永恒的話題，可見，在學生心目中，學習是第一位的;其次是就業(yè)(78.6%)，生活(58.9)以及感情(41.5%)。

　　關于學生希望通過本科生導師制獲得的指導，學生的選項如下：全面認識自己，充分發(fā)揮優(yōu)勢，確定發(fā)展方向( 60.2%)，樹立正確的人生觀、價值觀(53.8%)，專業(yè)介紹、前沿信息與發(fā)展前景(50.3%)，人際交往能力(42.5%)，克服心理障礙，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)(40.7%)。

　　可見學生更多希望導師的高尚師德和學識風格能在學業(yè)上對自己有所受益，早日成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才，見表3。

　　三、推進和完善本科生導師制的對策

　　高等教育招生規(guī)模不斷擴大，使得醫(yī)學院校的精英教育轉(zhuǎn)變成了大眾教育，如何在搞好大眾教育的情況下兼顧醫(yī)學教育的特殊性，成為醫(yī)學類獨立院校的教育管理者必須思考的問題。

　　通過本科生導師制的推行，必將可以盡快破解擴招背景下醫(yī)學院校教育教學資源不足的瓶頸，實現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)學教育資源與導師制的優(yōu)化組合，更好地發(fā)揮導師制在教書育人方面的作用，促進學生在知識、能力、素養(yǎng)、品行等方面的極大飛躍[2]，促其早日成為新時代的優(yōu)秀醫(yī)生。

　　(一)統(tǒng)一認識

　　醫(yī)學類獨立學院應從戰(zhàn)略高度認識到推行本科生導師制的重要性和必要性。

　　它關系到學生教育質(zhì)量和培養(yǎng)質(zhì)量的提高，關系到和諧校園的建設，也關系到獨立學院未來的立校之本和生死存亡。

　　實施本科生導師制，其目的和意義在于：一方面，優(yōu)化師生關系，充分發(fā)揮教師在教育中的主導作用，以及言傳身教和潛移默化的熏陶作用，把因材施教的原則落實到學生身上;另一方面，加強個性化教育和主體性教育，有針對性性地指導學生的學習和成才，使學生能夠更好地制

　　定并實施自己的學業(yè)發(fā)展和職業(yè)生涯規(guī)劃，提高學生以創(chuàng)新精神和實踐能力為核心的綜合素質(zhì)。

　　(二)科學規(guī)范制度

　　成立專門的管理機構(gòu)和建立完善的規(guī)章制度，建立健全本科生導師制的工作推進機制，確保推得開、推得好，這是導師制有效運行的前提和重要的保障。

　　規(guī)章制度主要包括導師配備、職責要求、培養(yǎng)計劃、監(jiān)督實施、考評激勵等方面;同時必須完善相關的配套措施，建立專門的預算，加強保障。

　　(三)嚴格選派導師

　　推行本科生導帥制必須建立科學的選派機制，堅持寧缺毋濫、好中選優(yōu)、內(nèi)外兼?zhèn)涞脑瓌t，確保派得出、派得好。

　　作為導師首先必須要有良好的職業(yè)道德和奉獻精神，愛崗敬業(yè)，責任心強，熟悉教育規(guī)律，能尊重、熱愛、關心學生，做到教書育人，為人師表;其次，導師應有較高水平的專業(yè)知識、合理的知識結(jié)構(gòu)和較高的科研水平，能幫助學生制定切實可行的學習計劃和發(fā)展目標;同時掌握學

　　校有關教學和學生管理的各項規(guī)章制度，明確本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，熟悉本專業(yè)學生特點，這樣才能對學生實施有效的指導。

　　(四)明確導師職責

　　將本科生導師的職責與當前輔導員、兼職班主任的職責區(qū)別和明確開來，避免導師被瑣事困擾而導致資源的浪費。

　　根據(jù)獨立學院醫(yī)學生的實際特點，宜采取嚴格的成長型導師制，要求導師對學生進行全方位的指導，具體包括：職業(yè)生涯規(guī)劃指導、學業(yè)指導、思想與心理指導、生活指導等。

　　通過將思想教育與專業(yè)教育、課堂教育與課外教育、共性教育與個性教育以及嚴格管理與人文關懷的結(jié)合[3]，從根本上實現(xiàn)教書和育人，促進師生教學相長，不斷提高教育教學質(zhì)量。

　　(五)科學考評激勵

　　考核激勵政策必不可少，對導師的導和學生的學都要定期進行考評，充分調(diào)動雙方的工作積極性和主觀能動性，確保樂于導、導得好。

　　導師激勵的形式可以包括一定的津貼補助、匹配科研經(jīng)費、創(chuàng)造科研條件，與職稱評定、績效考核結(jié)合等予以體現(xiàn);學生的獎勵包括通報表揚、榮譽表彰、提供獎學金和補助等。

　　(六)局部試點，以點帶面

　　在導師制推行初期，難度肯定很大，問題困難很多，學校相關部門要對推行導師制保持足夠的耐心和信心，保證導師制的順利進行和可持續(xù)發(fā)展。

　　可以先在部分專業(yè)展開試點，比如臨床專業(yè)，師資力量相對比較雄厚，學系教師也有積極性。

　　待試點取得一定經(jīng)驗以后再逐步向其他學系其他專業(yè)推進，以點帶面。

　　當前，本科生導師制已被我國高校重新認識。

　　醫(yī)學專業(yè)服務對象的特殊性，決定了其培養(yǎng)的學生既要具備扎實的專業(yè)知識和能力，又要具備高尚的人文素養(yǎng)和道德水準[4]。

　　對獨立學院醫(yī)學生本科生導師制的推行，應結(jié)合學生群體和醫(yī)學教育的特點，創(chuàng)新其運行模式，以此推動本科生導師制在醫(yī)學類獨立學院順利實施。

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