收養(yǎng)協議書

時間：2025-12-23 21:07:45 協議書

收養(yǎng)協議書15篇

　　在充滿活力，日益開放的今天，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，協議協調著人與人，人與事之間的關系。一般協議是怎么起草的呢？下面是小編幫大家整理的收養(yǎng)協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

收養(yǎng)協議書15篇

收養(yǎng)協議書1

　　甲方（送養(yǎng)人）：XXX、XXX（夫婦）

　　乙方（收養(yǎng)人）：XXX、XXX（夫婦）

　　甲方于年農歷月時分生一小孩（男），因乙方某種原因需要抱養(yǎng)一小孩撫養(yǎng)，經雙方考慮協商協議如下：

　　1、甲方承認，該小孩為親生子女，如經親子鑒定后與甲方無血緣關系，所引發(fā)的各種法律責任，甲方負全責。

　　2、甲方自愿將該小孩交由乙方撫養(yǎng)，抱養(yǎng)起一切費用由乙方負責，抱養(yǎng)時間年月日星期。

　　3、乙方自愿抱養(yǎng)該小孩，甲乙雙方無經濟條件交換。

　　4、抱養(yǎng)后乙方不得再轉抱給別人，如轉抱給別人，乙方負一切法律責任。

　　5、雙方考慮，簽字生效，不得反悔。如違約所產生的`后果，由違約方負責產生的一切違約責任。

　　6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方簽字蓋章：

　　乙方簽字蓋章：

　　年月日星期

收養(yǎng)協議書2

　　收養(yǎng)協議書

　　送養(yǎng)人：趙xx，男，xx年1月2日出生，漢族，北京市xx區(qū)人，農民，住xx區(qū)x村;

　　送養(yǎng)人：李x，女，xx年9月1日出生，漢族，北京市xx區(qū)人，農民，住所同上。趙xx與李x系夫妻。

　　收養(yǎng)人：張xx，男，xx年5月8日出生，漢族，北京市xx區(qū)人，農民，住xx區(qū)xx村。

　　收養(yǎng)人：王x，女，xx年10月28日出生，北京市xx區(qū)人，農民，住所同上。張xx與王x系夫妻。

　　被收養(yǎng)人：原名趙x，改名張x，女，xx年6月7日出生，趙xx與李x之女。

　　收養(yǎng)人因結婚多年沒有生育，又特別喜歡孩子，欲收養(yǎng)子女;送養(yǎng)人因有兩個子女，認為將趙x送給收養(yǎng)人撫養(yǎng)，對趙x的成長教育更為有利，所以愿意將女兒趙x送給收養(yǎng)人作養(yǎng)女。被收養(yǎng)人也表示愿意。

　　經協商達成如下協議：

　　一、被收養(yǎng)人趙x于20xx年1月15日起為收養(yǎng)人的養(yǎng)女，隨收養(yǎng)人共同生活。

　　二、被收養(yǎng)人以父母稱呼其養(yǎng)父母。

　　三、被收養(yǎng)人的.姓名改為張x。

　　四、協議生效后，上列三方共同遵守法律中關于收養(yǎng)關系的規(guī)定，包括：

　　(一)收養(yǎng)人對被收養(yǎng)人承擔父母對子女的撫養(yǎng)教育義務;

　　(二)被收養(yǎng)人將來對收養(yǎng)人盡子女對父母的贍養(yǎng)扶助義務;

　　(三)被收養(yǎng)人聽從養(yǎng)父母(收養(yǎng)人)的教育。好好學習，養(yǎng)成良好品德。

　　五、被收養(yǎng)人的戶口，由收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人共同辦理遷移事宜。

　　六、本協議經公證機關公證后生效。

　　送養(yǎng)人：趙xx 李 x

　　收養(yǎng)人：張xx 王 x

　　被收養(yǎng)人：趙x

　　證明人：趙xx 張xx

　　xx年xx月xx日

　　附件：本協議一式4份，送養(yǎng)人、收養(yǎng)人各執(zhí)1份，證明人執(zhí)2份。

收養(yǎng)協議書3

　　甲方(收養(yǎng)人)：______(姓名、住址)

　　乙方(送養(yǎng)人)：______(姓名、住址)

　　甲乙雙方就收養(yǎng)：______(被收養(yǎng)人姓名)達成協議如下：

　　第一條被收養(yǎng)人的基本情況

　　(寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現信住址)

　　第二條收養(yǎng)人______是____國(國名)____單位的____(職務)，現年____歲(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在____國__市__區(qū)(縣)____街____號。

　　第三條收養(yǎng)人______的基本情況(寫清楚收養(yǎng)人的健康、財產等收養(yǎng)法規(guī)定的條件)符合收養(yǎng)的.條件。

　　第四條送養(yǎng)人的其本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)

　　第五條收養(yǎng)人______保證在收養(yǎng)關系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)收養(yǎng)人之義務。

　　甲乙雙方在本協議簽訂后三日內，到____民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協議自______公證機關公證之日起生效。

　　甲方：______(簽字、蓋章)乙方：______(簽字、蓋章)

　　______年______月______日

收養(yǎng)協議書4

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　根據“_________”發(fā)展慈善公益事業(yè)，救助社會弱勢群體的宗旨，在對于社會中的弱勢人群提供援助和救濟，具體實施“安老”計劃的工作中。就老人入院_____、養(yǎng)老事宜，經充分協商，達成協議：

　　一、甲方同意接收乙方老人入院_____。按規(guī)定范圍提供生活、醫(yī)療、護理、康復、文體、娛樂等各項服務。

　　二、乙方同意甲方提出的_____標準和辦法，按時交付各項費用；_____標準調整時，則按調整后的`標準交付費用。

　　三、老人入院或出院以自愿原則辦理，甲方有權根據老人的生活自理能力、健康狀況，安排調整老人住房。如有生活、醫(yī)療和思想問題。乙方需派員協助解決。

　　四、為確保老人住院期間的安全特作如下規(guī)定：

　　1．老人住院期間需遵守院內一切規(guī)定，避免攜帶貴重物品，及大件不易存放物品。

　　2．老人院實行規(guī)范化管理，食堂供應三餐，收住期間老人不得私自使用電爐、電飯煲、電熱水器等危險性電器，以防意外。

　　3．老人外出需按規(guī)定辦理請假手續(xù)，未經請假私自離院發(fā)生走失及其它意外，由當事人負責。

　　4．住院期間，老人間如發(fā)生爭執(zhí)、吵鬧，家屬或_____單位及機構有責任配合我院對老人進行說服，若經勸說教育無效，或因突發(fā)難以預料的精神和心理障礙，而發(fā)生打架、傷害他人、尋短見等意外，責任由當事人負責。

　　五、老人因病情需要或乙方要求到外院就醫(yī)，所需費用（包括陪人費、交通費）均由乙方負擔（三無老人除外）。老人住院期間，住院費、護理費、門診醫(yī)藥費需在下月15號之前交齊，不得借故拖延。超過30天未交，每天加收所欠款額1％的滯納金。超過3個月不交費，甲方有權按乙方違約處理，除將老人送回乙方處外，保留起訴的權利。住院老人經請假離院，本院免收離院期間的護理費和伙食費（床位費照收）

　　六、入院后因精神、情緒、心理、性格、生活習慣等原因不適應或不適宜院內生活者，為維護院內其它老人的權益，甲方有權要求乙方辦理退院，乙方不得拒絕。

　　七、住院期間，老人的一切財物由老人處理（三無老人見備注），如遇以下情況，可按以下規(guī)定辦理。

　　1．親屬如要求領取老人財物，需經老人本人同意，并征得區(qū)內管理人員認可，方能有效；如遇老癡呆或神志不清時，一切財物由法定供養(yǎng)人酌情處理。

　　2．家屬或老人單位代表接收癡呆、神志不清的老人財物時，須征得本區(qū)管理人員的同意。

　　3．老人后事按乙方后事留言辦理，老人的遺物、遺款，乙方需在30天內辦理認領物續(xù)，逾期甲方按捐助處理。

　　八、備注：

　　1．老人在老人院養(yǎng)期間，若老人逝世，將遺體送：_________殯儀館，防腐_________天，所有費用由_________負責。

　　2．老人生前一切財產及遺物，同意由全權處理。

　　九、乙方的有關人員的通訊地址及電話

　　姓名：_________

　　關系：_________

　　通訊地址及電話：_________

　　法定供養(yǎng)人（單位、_____機構）：_________

　　其它親屬：_________

　　乙方有關人員的通訊地址及電話若有變動，須及時通知甲方更正，否則由此產生的一切后果，由乙方承擔。

　　本協議一式兩份，由（甲方）_________市愛心之家志愿者協會，（乙方）_________老人_____機構、單位或家屬各持一份，經雙方簽字后生效，并共同遵照執(zhí)行。

　　本協議未盡事宜，由甲乙雙方協商解決。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　負責人（簽字）：_________ 負責人（簽字）：_________

　　家屬代表（簽字）：_________ 老人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽訂地點：_________

　　簽訂地點：______

收養(yǎng)協議書5

　　甲方（收養(yǎng)人）：

　　_____，男，身份證號：_______

　　_____，女，身份證號：_______

　　乙方（送養(yǎng)人）：

　　______，男，身份證號：_________

　　______，女，身份證號：_________

　　甲乙雙方就收養(yǎng)被收養(yǎng)人______一事，本著有利于被收養(yǎng)人的撫養(yǎng)、成長原則，保障被收養(yǎng)人和收養(yǎng)人的合法權益，遵循平等自愿，并不得違背社會公德的前提下，經過協商，自愿達成如下協議：

　　第一條被收養(yǎng)人的基本情況：______，男，_年出生，現年_歲，就讀于匯文中學；收養(yǎng)一事已征得被收養(yǎng)人的`同意。

　　第二條收養(yǎng)人江義與送養(yǎng)人江芳是同胞兄妹關系，家信在六安市金安區(qū)雙河鎮(zhèn)西街，夫婦均身體健康，有固定收入，生活穩(wěn)定，符合收養(yǎng)的條件。

　　第三條送養(yǎng)人劉亞軍、江芳于____年離婚，被收養(yǎng)人______歸女方江芳撫養(yǎng)，收養(yǎng)事宜已征得男方劉亞軍同意。

　　第四條甲方保證在收養(yǎng)關系確定以后，對被收養(yǎng)人視同己出，盡自己全力撫養(yǎng)被收養(yǎng)人。

　　甲方獨立自主撫養(yǎng)被收養(yǎng)人，任何人（包括乙方）均不得出面橫加干涉，

　　第五條自收養(yǎng)關系成立之日起，甲方與被收養(yǎng)人之間的權利義務關系，適用法律關于父母子女關系的規(guī)定；被收養(yǎng)人與乙方斷絕父母與子女關系，被收養(yǎng)人改隨收養(yǎng)人的姓氏，乙方不得干涉。被收養(yǎng)人與甲方的近親屬間的權利義務關系，適用法律關于子女與父母的近親屬關系的規(guī)定。

　　第六條被收養(yǎng)人與乙方及其他近親屬間的權利義務關系，因收養(yǎng)關系的成立而消除，乙方不得隨意干涉被收養(yǎng)人的生活、學習等事項。

　　第七條本協議自甲乙雙方簽字確認后立即生效，被收養(yǎng)人跟隨甲方生活。

　　第八條本協議生效后，甲乙雙方沒有其他任何紛爭。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

收養(yǎng)協議書6

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲乙雙方就收養(yǎng)(被收養(yǎng)人姓名)達成協議如下：

　　第一條被收養(yǎng)人的基本情況(寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現住址)

　　第二條收養(yǎng)人是單位的(職務)，現年歲(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在市區(qū)(縣)街號。

　　第三條收養(yǎng)人的基本情況(寫清楚收養(yǎng)人的健康、財產等民法典規(guī)定的條件)符合收養(yǎng)的條件。

　　第四條送養(yǎng)人的.基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)。

　　第五條收養(yǎng)人保證在收養(yǎng)關系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務。

　　第六條甲乙雙方在本協議簽訂后日內，到民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協議自公證機關公證之日起生效。

　　甲方：________________乙方：________________

　　日期：________________日期：________________

收養(yǎng)協議書7

　　甲方(收養(yǎng)人)：××(姓名、住址)

　　乙方(送養(yǎng)人)：××(姓名、住址)

　　甲乙雙方就收養(yǎng)××(被收養(yǎng)人姓名)達成協議如下：

　　第一條被收養(yǎng)人的基本情況

　　(寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現住址)

　　第二條收養(yǎng)人××是××單位的××(職務)，現年××歲。(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在××市××區(qū)(縣)×

　　×街××號。

　　第三條收養(yǎng)人××的基本情況(寫明送養(yǎng)人的'姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)。

　　第四條送養(yǎng)人的基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)。

　　第五條收養(yǎng)人××保證在收養(yǎng)關系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務。

　　第六條甲乙雙方在本協議簽訂后某日內，到××民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協議自××公證機關公證之日起生效。

　　甲方： (簽字、蓋章) 乙方 (簽字、蓋章)

　　年月日年月日

收養(yǎng)協議書8

　　甲方(收養(yǎng)人)：xxx(姓名、住址)

　　乙方(送養(yǎng)人)：xxx(姓名、住址)

　　甲乙雙方就收養(yǎng)xxx(被收養(yǎng)人姓名)達成協議如下：

　　第一條被收養(yǎng)人的基本情況

　　(寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現住址)

　　第二條收養(yǎng)人xxx是xx單位的`xx(職務)，現年xx歲

　　(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在x市x區(qū)(縣)xx街xx號

　　第三條收養(yǎng)人xxx的基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)。

　　第四條送養(yǎng)人的基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)。

　　第五條收養(yǎng)人xxx保證在收養(yǎng)關系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務。

　　第六條甲乙雙方在本協議簽訂后x日內，到xx民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協議自xxx公證機關公證之日起生效。

　　甲方：(簽字、蓋章)乙方(簽字、蓋章)

　　年月日

收養(yǎng)協議書9

　　送養(yǎng) 人：

　　收養(yǎng) 人：

　　茲因送養(yǎng) 人欲將其子送養(yǎng)他人，雙方均本著善意、真誠、信任以及良知、道德和法律等為基本原則，以彼此尊重對方的基礎上達成共識，現達成如下送養(yǎng)收養(yǎng)民間協議：

　　一、兩收養(yǎng)人目前均身體健康，并具備基本的收養(yǎng)條件和能力．

　　二、被收養(yǎng)人：，男，系送養(yǎng)人之子，年農歷月日出生，母親已去逝．

　　三、送養(yǎng)人和收養(yǎng)人達成送養(yǎng)收養(yǎng)協議的主要內容：

　　1、送養(yǎng)人送養(yǎng)兒子的原因：的母親已故，現其本人打工漂泊在外，又體弱多病，迫于生活壓力，確實無力照顧好和教育好，而且家中亦無其他親人能照看該孩子，因而，作為孩子生父的他只好將此孩子送養(yǎng)他人，以使該孩子有一個更好的生活、學習和成長環(huán)境。

　　2、收養(yǎng)權屬關系的消失和成立：與收養(yǎng)的相關法律法規(guī)之規(guī)定相同，送養(yǎng)人將被送養(yǎng)人送養(yǎng)后；收養(yǎng)人、收養(yǎng)被送養(yǎng)人后，自行與之建立親屬關系以及相關的權利和義務；收養(yǎng)人、保證在收養(yǎng)關系存續(xù)期間，盡到撫養(yǎng)被收養(yǎng)人的責任和義務。送養(yǎng)收養(yǎng)關系成立之后，非因特殊情況，送養(yǎng)人不得前來打擾收養(yǎng)人和被收養(yǎng)人的正常生活。

　　3、違背本協議的相應經濟責任或其他法律責任：

　�、購碾p方簽訂此送養(yǎng)收養(yǎng)協議之日起，協議正式生效后，非因極為特殊事由送養(yǎng)人不得隨意尋原因收回送養(yǎng)的孩子，收養(yǎng)人也不得隨意找理由退回收養(yǎng)的孩子；

　�、谌绻凰宛B(yǎng)人現時存在重大疾病或重大生理缺陷，送養(yǎng)人不得隱瞞，必須如實相告。在送養(yǎng)收養(yǎng)關系成立之后，如果收養(yǎng)人發(fā)現被送養(yǎng)人在一個月內身體存在重大疾病或重大身體缺陷，收養(yǎng)人有權退回被收養(yǎng)的孩子；

　�、廴绻宛B(yǎng)人隨意收回孩子或來收養(yǎng)人處偷偷帶走孩子或在孩子長大后教唆收回孩子等情況，一經查實，則送養(yǎng)人必須補償收養(yǎng)人對被收養(yǎng)人在收養(yǎng)期間內所花費所有費用，并賠償相應的精神損失費，另外，如果在已經有“事實收養(yǎng)”的'前提下存在這類情況，如法律有規(guī)定，收養(yǎng)人有權追究送養(yǎng)人的刑事責任；

　�、苋绻震B(yǎng)人隨意退回孩子，則送養(yǎng)人有權向收養(yǎng)人要求補償在送養(yǎng)孩子期間的所產生相關費用支出，并賠償相應的精神損失費。

　　4、收養(yǎng)人考慮送養(yǎng)人的家庭和自身原因自愿拿出人民幣壹萬元正（小寫：10000元）給送養(yǎng)人。

　　5、本協議一式二份，其中送養(yǎng)人、收養(yǎng)人各一份；本協議自簽訂之日起生效。

　　6、在收養(yǎng)關系成立后，如有牽涉到雙方利益的重大意外事件的出現，雙方須在相互信任、彼此尊重、平等友好、共同協商的基礎上妥善處理面臨的相關事務。

　　送養(yǎng)人：

　　年月日

　　收養(yǎng)人：

　　年月日

　　證明人：

　　年月日

收養(yǎng)協議書10

　　甲方（收養(yǎng)人）：xxx

　　乙方（送養(yǎng)人）：xxx

　　甲乙雙方就收養(yǎng)xxx達成協議如下：

　　第一條、被收養(yǎng)人的.基本情況xxx。

　　第二條、收養(yǎng)人xxx是xxx，xxx單位的xxx，現xx歲，住在xxxx。

　　第三條、收養(yǎng)人的基本情況xxxx。

　　第四條、送養(yǎng)人的基本情況xxxx。

　　第五條、收養(yǎng)人xxxx保證在收養(yǎng)關系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)收養(yǎng)人之義務。

　　第六條、甲乙雙方在本協議簽訂后三日內，到xxx民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協議自xxxx公證機關公證之日起生效。

　　甲方（簽字）：xxxx

　　xxxx年xx月xx日

　　簽訂地點：xxxxxx

　　乙方（簽字）：xxxx

　　xxxx年xx月xx日

　　簽訂地點：xxxxxx

收養(yǎng)協議書11

　　甲方（收養(yǎng)人）：______（姓名、住址）

　　乙方（送養(yǎng)人）：______（姓名、住址）

　　甲乙雙方就收養(yǎng)______（被收養(yǎng)人姓名）達成協議如下：

　　第一條被收養(yǎng)人的基本情況

　�。▽懨鳎罕皇震B(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現住址）

　　第二條收養(yǎng)人______是____單位的____（職務），現年____歲（已婚的，收

　　養(yǎng)人為夫妻雙方），住在__市__區(qū)（縣）____街____號。

　　第三條收養(yǎng)人______的.基本情況（寫清楚收養(yǎng)人的健康、財產等收養(yǎng)法規(guī)定

　　的條件）符合收養(yǎng)的條件。

　　第四條送養(yǎng)人的基本情況（寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理

　　由）。

　　第五條收養(yǎng)人______保證在收養(yǎng)關系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務。

　　第六條甲乙雙方在本協議簽訂后__日內，到____民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。

　　本收養(yǎng)協議自______公證機關公證之日起生效。

　　甲方：______（簽字、蓋章）乙方：______（簽字、蓋章）

　　__年__月__日

收養(yǎng)協議書12

　　甲方（送養(yǎng)人）：________________

　　乙方（收養(yǎng)人）：________________

　　甲方夫婦同意送一月女嬰取名為給乙方夫婦收養(yǎng)。為了保證被送養(yǎng)的子女的`幸福成長，經甲、乙雙方商議達成以下協議：

　　一、乙方自愿申請收養(yǎng)甲方親生子女為養(yǎng)女，并保證收養(yǎng)后視為親生子女一樣對待，絕不虐待她。

　　二、乙方保證在未滿十八歲以前不得解除收養(yǎng)關系，并保證她（他）上學就醫(yī)、生活供養(yǎng)和人生自由等合法權益。

　　三、乙方保證無論生活環(huán)境順逆，一家人同甘苦，共患難，相依為命，決不反悔。

　　四、甲方要求乙方履行自己的保證，把撫養(yǎng)成人，不虐待、不轉讓、不得借以收養(yǎng)名義買賣兒童。

　　五、確定送養(yǎng)關系后乙方將于本協議簽訂日，一次性向甲方夫婦支付營養(yǎng)補助________元整

　　六、甲方送養(yǎng)子女后，保證不反悔，不監(jiān)護子女，不探視子女。否則乙方有權要求甲方補償其撫養(yǎng)被收養(yǎng)人的全部花費。具體標準為每年不低于20000元。

　　七、本協議自簽訂之日起生效。收養(yǎng)關系自乙方實際行使對的監(jiān)護權之日成立。

　　甲方（夫婦簽字并按指印）：________________

　　乙方（夫婦簽字并按指�。篲_______________

　　簽定地址：________

　　時間：________年_____月_____日

收養(yǎng)協議書13

　　收養(yǎng)人：

　　_________（男）_________籍人_________年_________月_________日出生，職業(yè)_________現住_________

　　_________（女）_________籍人_________年_________月_________日出生，職業(yè)_________現住_________

　　被收養(yǎng)人：_________，性別_________，_________年_________月_________日出生。

　　經多方查找，找不到被收養(yǎng)人_________親生父母，于_________年_________月_________日由_________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)街道送至_________福利院。

　　收養(yǎng)人_________、_________要求領養(yǎng)_________福利院_________為養(yǎng)子（女），并保證一定將他（她）撫養(yǎng)教育成人，決不遺棄，享受親子（女）一樣的權利。

　　經審查符合_____條件，我們同意將_________送給他們撫養(yǎng)、教育。

　　收養(yǎng)人（蓋章）：______________、_______________

　　收養(yǎng)人（簽字）：_________________________________

　　______________年___________月_________日

　　附件

　　被收養(yǎng)人_________，性別_________，_________年_________月_________日出生。經多方查找，找不到其親生父母。于_________年_________月_________日由_________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道送至_________福利院，由我院撫養(yǎng)、教育至今，故我院是_________的合法監(jiān)護人。

　　特此證明

　　___________福利院（章）

　　________年____月_____日