住院病人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)

時(shí)間：2025-01-02 07:06:35 協(xié)議書(shū) 我要投稿

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　　在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，協(xié)議協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的住院病人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

住院病人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)

住院病人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)1

　　甲方：______________（法定代表人：______________，職務(wù)：______________）

　　乙方：______________（住址：______________，身份證號(hào)：______________）

　　鑒于患者曾于__年___月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生糾紛，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法典》以及相關(guān)法律法規(guī)的`規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。

　　一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付補(bǔ)償費(fèi)折合人民幣_(tái)_____元；乙方收到甲方給付的補(bǔ)償費(fèi)后，向甲方出具書(shū)面收款憑證。

　　二、在甲方支付補(bǔ)償費(fèi)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有糾紛即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任，不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)；乙方并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的補(bǔ)償費(fèi)，并向甲方支付補(bǔ)償費(fèi)一倍的違約金。

　　三、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調(diào)解委員會(huì)各持一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　__年___月___日

住院病人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)2

　　甲方：_____醫(yī)院地址：_____聯(lián)系電話(huà)：_____郵政編碼：_____

　　乙方：_____性別：_____年齡：__________身份證號(hào)碼：__________住址：_____聯(lián)系電話(huà)：_____郵政編碼：_____與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬

　�。ㄈ舴腔颊弑救耍仨毟绞跈�(quán)文件、身份關(guān)系證明材料，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。）

　　甲、乙雙方就患者_(dá)_________（身份證號(hào)碼：_____）

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門(mén)診治療（住院/門(mén)診病案號(hào)__________）期間發(fā)生的.醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1、（簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò)）______________________________。

　　2、（患者的現(xiàn)狀）___________________________________

　　3、（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）______________________________。

　　4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。

　　5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：___________________（蓋章）乙方：___________________（簽字）（患者本人）

　　（患者父母）___________________

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　�。ɑ颊咚凶优__________________

　　（委托代理人）___________________

　　_____________年______月______日

住院病人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)3

　　答辯人：______________醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，要全稱(chēng)），_______________（詳細(xì)地址），（負(fù)責(zé)人）：_________________姓名_______________，職務(wù)_______________。

　　答辯人因_______________（患者姓名）申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一案，提出如下答辯：

　　此處為正文部分（正文部分主要陳述反駁的意見(jiàn)和理由，可分兩段寫(xiě)，一段寫(xiě)事實(shí)，一段寫(xiě)理由）

　　事實(shí)：_____________

　　理由：_____________

此致

　　_______________市醫(yī)學(xué)會(huì)

　　答辯人：______________醫(yī)院

　　______年______月_____日

　　附：本案病歷材料一部

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