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探究醫(yī)院財務預算管理
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摘要：
隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)院的管理工作也隨之發(fā)生變化，面對不斷變化的醫(yī)療行業(yè)，對醫(yī)院的運行與管理提出了更高的要求。
預算管理作為醫(yī)院財務管理的重要環(huán)節(jié)，其質量直接關系到醫(yī)院的未來發(fā)展與運行。
筆者就對醫(yī)院預算管理的內容與原則進行了分析，并對醫(yī)院預算管理存在的問題進行了探討，提出了加強醫(yī)院預算管理的措施。
關鍵詞：
醫(yī)療體制;預算管理;醫(yī)院管理
醫(yī)院預算管理指的是通過預算編制、審批、執(zhí)行、評價等一系列活動，以醫(yī)院發(fā)展作為目標優(yōu)化醫(yī)院資源配置，使其以預算形式量化，進而提高醫(yī)院管理水平，最終實現(xiàn)醫(yī)院內部控制管理的根本目的，促進醫(yī)院發(fā)展。
預算管理作為醫(yī)院財務管理的重要組成部分，醫(yī)院管理層需要給予充足的重視，然而就我國當前醫(yī)院預算管理情況來看，很多醫(yī)院的預算管理都形同虛設，這在一定程度上限制了醫(yī)院的發(fā)展。
一、醫(yī)院預算管理的內容與原則
1.預算管理的內容
醫(yī)院的預算管理主要包括經營預算、財務預算以及決策預算三部分，其中經營預算指的是業(yè)務量預算、績效工資預算等，財務預算指的是醫(yī)院業(yè)務收入預算與指出預算等，決策預算則是投資與融資活動預算等[1]。
醫(yī)院預算管理需要以社會效益與經濟效益作為根本目標，以財務預算為核心編制全面預算，最終制成預算報表。
2.預算管理的原則
醫(yī)院在開展預算管理工作時需要堅持統(tǒng)籌兼顧的原則，在制定預算計劃時需要充分考慮實際情況，從長遠角度進行安排調度。
此外，醫(yī)院在進行預算管理時還需要根據(jù)醫(yī)療市場的需要制定收入預算與支出預算，支出預算需要以收入預算作為基礎，將所有支出都列入預算中，在進行收入預算時需要堅持實事求是的原則，支出預算需要遵從實際情況，不能做赤字預算[1]。
二、醫(yī)院預算管理存在的問題
1.對預算管理的重視程度不足
當前很多醫(yī)院對預算管理的認識還存在不足，對預算管理的重視程度不足，一些醫(yī)院認為預算管理只是財務部門的工作，僅僅依靠財務部門進行預算管理在很大程度上導致了預算管理的片面性。
預算管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，需要各部門的共同配合，為了保證預算管理的順利進行，全體醫(yī)院工作人員都需要積極投入到預算管理中。
一些醫(yī)院的財務部門都將預算管理形式化、過程化，對預算管理的真正價值存在誤區(qū)，對預算管理的認識不足是導致醫(yī)院預算管理水平較低的問題之一。
2.預算編制缺乏科學性
預算編制是預算管理的首要環(huán)節(jié)，關系到醫(yī)院各項業(yè)務的開展，因此，預算編制需要醫(yī)院多部門的共同配合，需要投入大量的時間反復磨合。
預算編制要求醫(yī)院對各項收支的可行性進行論證，并按照相關的規(guī)定嚴格開展編制工作，然而在實際的預算編制過程中，很多醫(yī)院都局限于傳統(tǒng)的基數(shù)法預算中，并沒有按照實際收支安排預算，這直接影響了醫(yī)院經費安排的合理性，制約了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
由于預算編制缺乏科學性，很多醫(yī)院在資金使用效率上都受到了限制。
3.預算管理執(zhí)行中的問題
就我國當前醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院都忽視了醫(yī)院預算管理的重要性，預算管理的相關機構流于形式。
一些醫(yī)院將預算看作申報經費的手段，直接忽視了預算的管理功能，長此以往，就會與預算管理的目的相悖，無法發(fā)揮預算管理的真正作用。
一些醫(yī)院在預算管理執(zhí)行中并沒有嚴格按照計劃進行，在未預算資金的前提下大規(guī)模購進儀器設備，使得醫(yī)院資金周轉出現(xiàn)問題，如果問題沒有得到及時解決甚至會導致醫(yī)院的破產[2]。
我國現(xiàn)有的法律規(guī)定預算文件在獲批后不能隨意改動，然而很多醫(yī)院在執(zhí)行中都無視獲批的文件規(guī)定，隨意改動預算文件，這直接導致了項目結束支出資金超出預算的情況，影響醫(yī)院的經營發(fā)展。
4.預算考評體系不完善
預算考評也是預算管理的重要環(huán)節(jié)之一，目前，很多醫(yī)院在預算管理上都會過分重視業(yè)務收支預算，在收支預算的考核上較為完善，但是資本支出預算、現(xiàn)金流量預算等考核往往就會過分重視資本支出預算，只注重考核數(shù)量指標預算，對質量預算往往并不全面。
由于預算考評體系不完善，預算監(jiān)督流于形式，所謂的預算監(jiān)督只是走過場[1]。
很多醫(yī)院在開展預算管理時都由醫(yī)院主要領導負責，這樣一來，預算管理的客觀性與公正性就無法得到有效保障。
一些醫(yī)院的的職工代表大會在對預算的審核上非常不嚴謹，職工代表大會所提交的預算報告過于籠統(tǒng)，考評體系未能起到有效的監(jiān)督作用，由于審議缺乏針對性與可行性，預算審核的作用也就無法完全揮發(fā)出來，監(jiān)督效果低下。
三、加強醫(yī)院預算管理的方法
預算管理的實施情況直接關系到醫(yī)院財務部門工作的開展，如果預算管理出現(xiàn)問題，那么醫(yī)院在決策與發(fā)展上就會受到限制。
目前，在醫(yī)院預算管理中存在許多的問題，醫(yī)院各部門需要給予充足的重視，切實改善預算管理模式。
1.預算編制科學化
預算編制是預算管理的首要任務，如果在編制時僅僅依靠財務部門，那么預算管理就會存在很大的片面性。
為了保障預算編制的科學化，醫(yī)院各部門都需要積極參與到預算編制中，充分考慮預算管理所涉及的方面，健全預算管理體系。
醫(yī)院需要成立專門的預算管理小組，并根據(jù)近幾年醫(yī)院財務的變化情況對預算內容進行編制，盡可能地細化預算目標[2]。
除財務部門外，醫(yī)院的其他部門也需要積極配合財務部門工作，定期將相關數(shù)據(jù)統(tǒng)一匯總于財務部門，例如人事部門、設備采購部門等負責預算編制的分析與考核，審計部門、財務部門則負責對預算編制的監(jiān)督與管理，只有通過多部門的共同合作，才可以確保預算編制具有可行性。
除了成立專門的預算管理組織外，醫(yī)院還需要根據(jù)國家的醫(yī)改方針制定合理的預算管理制度，確保預算管理的可行性，同時醫(yī)院還需要根據(jù)實際情況制定與預算管理相對應的業(yè)績考核與責任制度，盡可能地調動工作人員參與預算管理的工作熱情，這樣一來，工作人員參與預算管理的積極性提高，便可以提出更多的行之有效的建議，進而彌補預算編制中存在的不足。
預算管理人員是預算管理的主要執(zhí)行者，為了保證預算管理的科學有效，醫(yī)院需要有意識地培養(yǎng)專業(yè)化的預算管理團隊，使其全程參與到醫(yī)院的預算編制過程中，切實做好預算管理的前期工作。
在進行預算編制的過程中，醫(yī)院需要堅持統(tǒng)籌兼顧、收支平衡、統(tǒng)一領導的原則，將預算編制簡單化，避免因過繁過細而模糊醫(yī)院目標，此外，醫(yī)院還需要積極創(chuàng)新預算管理模式以適應醫(yī)療改革的變化趨勢。
在預算編制完成后，還需要由預算管理委員會對編制內容進行審核，經職工代表大會討論通過后，上交給主管部門進行審批，在審批通過后方可將預算編制付諸于實踐。
2.將預算管理與醫(yī)院的績效管理結合
績效管理在一定程度上提高了醫(yī)院管理的水平，有效促進了醫(yī)院的發(fā)展，預算管理關系到與醫(yī)療業(yè)務相關的各項指標，而績效管理也與這些指標息息相關，因此，在一定程度上預算管理與績效管理的目標與過程都是一致的，將預算管理與績效管理相結合在到一定程度上可以有效降低管理成本，同時也可以提高管理效率。
在績效管理的輔助下，醫(yī)院的工作人員對預算管理的認識得到了提升，認為預算管理屬于醫(yī)療業(yè)務本身的屬性之一，這樣一來，預算管理的質量與效率都得到了顯著的提升。
3.加強預算執(zhí)行的日�？刂�
預算執(zhí)行作為預算管理的重要環(huán)節(jié)，直接關系到預算管理的有效與否。
醫(yī)院需要在日常生活中切實加強預算執(zhí)行的控制，加強對現(xiàn)金流的管理，并嚴格控制預算資金的支付，盡可能地調節(jié)資金的收付平衡，有效規(guī)避支付風險[1]。
在支付預算內資金時，需要按照審批程序執(zhí)行，這樣可以有效控制醫(yī)院資金的流出。
在預算執(zhí)行的日�？刂浦校枰M一步完善各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行預算計劃，不能隨意對預算編制進行改動，同時要加強實時監(jiān)控，在預算執(zhí)行過程中如果出現(xiàn)問題，相關工作人員需要立即查明原因，并提出解決方案，避免更大的損失。
4.完善監(jiān)督考核制度
預算管理的監(jiān)督考核是對醫(yī)院各部門預算執(zhí)行情況的監(jiān)督與評價，完善監(jiān)督考核制度，能夠保證預算管理工作的有效執(zhí)行。
目前，我國的很多醫(yī)院監(jiān)督考核制度都流于形式化，大部分工作人員都忽視了監(jiān)督考核制度的重要性，監(jiān)督考核制度存在很多的不足[2]。
醫(yī)院需要切實完善監(jiān)督考核制度，以預算指標為核心，將考核結果與工作人員的福利待遇相聯(lián)系，如果部門指標未完成，就需要適當消減福利，這樣可以有效提高各部門對預算管理的積極性，進而降低醫(yī)院預算管理不達標的可能性。
四、結語
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療機構的規(guī)模也在不斷擴張，預算管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，直接關系到醫(yī)院的發(fā)展。
因此，在新時期背景下，醫(yī)院需要通過預算管理加強內部控制，運用科學有效的分析與控制方法，構建與醫(yī)院實際情況相適應的預算管理制度，規(guī)范預算管理的執(zhí)行，統(tǒng)一經營理念，做好預算管理的監(jiān)督與考評，積極調動醫(yī)院各部門工作人員參與到預算管理的積極性，進而提高醫(yī)院的核心競爭力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
[1]管勇，高志棣，張敏.醫(yī)院預算管理新模式探析[J].中國衛(wèi)生資源，2015，(5)：334-335.
[2]袁偶生.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院全面預算管理問題探析[J].財經界(學術版)，2016，(10)：209-211.
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