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肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預(yù)時機
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【摘要】目的分析肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機中的最佳護理干預(yù)時機。方法90例肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機的患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組在開始試脫機時給予護理干預(yù)，對照組在開始自主呼吸試驗時給予護理干預(yù)，觀察兩組的首次拔管成功率、24h內(nèi)再次插管率。結(jié)果觀察組首次拔管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者24h內(nèi)再次插管率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機過程中的最佳護理干預(yù)時間為開始執(zhí)行試脫機時，可提高首次拔管成功率，值得臨床應(yīng)用推廣。
【關(guān)鍵詞】肺癌術(shù)后;呼吸機;護理干預(yù)時機;試脫機
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，單側(cè)肺葉切除術(shù)逐漸成為治療肺癌的重要方法。通常，術(shù)后患者需要接受機械通氣治療，但這只是過渡性的治療手段，患者能否成功脫離呼吸機對手術(shù)效果具有直接影響。在試脫機階段的護理干預(yù)能夠為脫機順利提供可靠保障。目前，雖然試脫機和自主呼吸試驗缺乏規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，對護理干預(yù)方法和時機的選擇也尚不明確，具有較大隨機性和滯后性，不利于患者脫機成功。本文探討了肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機中的最佳護理干預(yù)時機，現(xiàn)報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選取本院2012年2月～2014年2月收治的肺癌患者90例，男63例，女27例，年齡43～65歲，平均年齡56.5歲，吸煙史3～30年，平均吸煙史16.5年;所有患者經(jīng)臨床檢查確診，一秒用力呼氣容積(FEV1)為1.48～2.12L，平均1.85L;均行單側(cè)肺葉部分切除手術(shù)，手術(shù)時間116～128min，平均手術(shù)時間122.5min;排除伴有心律失常者，電解質(zhì)紊亂者，有支氣管手術(shù)史、食道手術(shù)史者，患有高血壓、糖尿病、神經(jīng)疾病等慢性疾病者，單側(cè)肺葉全切除者、接受無創(chuàng)機械通氣治療≥24h。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者年齡、性別、病情、吸煙史、肺功能水平、手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法所有患者在手術(shù)結(jié)束后，給予氣管插管并轉(zhuǎn)移至ICU中維持機械通氣，通常選擇同步間歇指令性通氣聯(lián)合間歇正壓通氣模式[1]。當(dāng)手術(shù)麻醉效果消失后，立即執(zhí)行試脫機方案，將呼吸機參數(shù)緩慢調(diào)節(jié)至較低水平，有助于患者改善呼吸功能。在患者恢復(fù)至自主呼吸試驗標(biāo)準(zhǔn)時，通過“T”管對患者進行自主呼吸試驗，當(dāng)患者達到自主呼吸要求后撤離呼吸機[2];若自主呼吸試驗沒有達到理想效果，則應(yīng)持續(xù)使用呼吸機，表明本次試脫機失敗。
對兩組患者均給予詳細講解、有效溝通、呼吸指導(dǎo)等護理干預(yù)，護理干預(yù)時機選擇：對對照組患者開始進行自主呼吸試驗時給予護理干預(yù)，對觀察組患者在執(zhí)行試脫機方案時給予護理干預(yù)，具體護理方法包括：①詳細講解：護理人員向患者介紹人工通氣治療的方法和性質(zhì)，機械通氣僅作為過渡性治療，患者在術(shù)后應(yīng)盡早脫離呼吸機;②有效溝通：在患者體征穩(wěn)定后，加強與患者的溝通，給予有效鼓勵，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信;③呼吸指導(dǎo)：護理人員指導(dǎo)患者正確進行呼吸訓(xùn)練，并親自示范呼吸技巧，根據(jù)患者具體情況對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。
1.3脫機試驗判定標(biāo)準(zhǔn)[3]試脫機成功：脫機后患者的各項生理指標(biāo)穩(wěn)定，血氣分析情況有效改善，恢復(fù)至發(fā)病前平穩(wěn)狀態(tài)，主觀感覺良好，潮氣量>5ml/kg;患者未出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳大量潴留、酸中毒等并發(fā)癥，此時可以拔除氣管插管。試脫機失�。涸谠嚸摍C過程中，患者持續(xù)呼吸困難超過5min，心動過緩或過快;出現(xiàn)低血壓或高血壓;發(fā)生焦慮、大量出汗、低氧血癥等情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
觀察組患者中42例首次拔管成功，對照組37例首次拔管成功，兩組成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者24h內(nèi)1例再次插管，對照組2例再次插管，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3、討論
肺癌患者行氣管插管術(shù)后需要使用呼吸機輔助呼吸，護理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合理的通氣模式，促進患者呼吸肌功能的恢復(fù)，并按照病情制定試脫機方案。在試脫機過程中，密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，給予完善的護理干預(yù)。目前，臨床尚沒有統(tǒng)一的護理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致試脫機患者的護理干預(yù)存在滯后性缺陷[4]。對此，在進行自主呼吸試驗之前，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者呼吸，介紹試脫機的必要性，使患者做好身心準(zhǔn)備。
開始試脫機時，患者耐受性較差，容易出現(xiàn)不適或恐懼心理，此時采取護理干預(yù)十分重要。在術(shù)后患者蘇醒后，應(yīng)立即進行試脫機方案并給予護理干預(yù)，向患者介紹自主呼吸的方法和技巧，這是順利拔管、確保自主呼吸試驗成功的前提。同時，護理人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，給予耐心解釋和指導(dǎo)，消除患者恐懼、緊張的不良情緒，使患者掌握正確的呼吸方法，充分鍛煉呼吸肌，避免心理壓力過大或呼吸不正確導(dǎo)致生命體征大幅度波動，從而緩解患者心理和機體的不適感。
本次研究結(jié)果表明，觀察組患者首次拔管成功率明顯高于對照組，明顯在脫機開始時的護理干預(yù)效果優(yōu)于自主呼吸試驗時的護理干預(yù)效果，有助于患者逐步恢復(fù)呼吸功能，有利于試脫機方案順利實施，為脫機成功提供保證，可作為最佳護理干預(yù)時機。
參考文獻：
[1]鄒嚴(yán)萍.呼吸機在胸外科肺癌手術(shù)后護理的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5(19)：1761-1762.
[2]楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助通氣的護理體會.長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2013，10(24)：55-57.
[3]王君慧，杜立敏，易絢麗，等.肺癌手術(shù)患者機械通氣脫機前不同時機護理干預(yù)的效果觀察.護理學(xué)報，2011，18(22)：48.
[4]王素紅.肺癌手術(shù)患者機械通氣脫機前不同時機護理干預(yù)的效果探討.中外醫(yī)療，2013，32(22)：152，154.
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