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老年股骨頸骨折的臨床護理及康復指導論文
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因為老年人骨質(zhì)疏松，肌力減退，動作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運差，體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動體位很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復期較長，因此，做好老年人的臨床護理和康復指導至關重要，現(xiàn)報告如下。1.臨床資料
本組患者共78例，男性34例，女性44例，年齡(60～89)歲，其中摔傷70例，車禍8例，傷前伴有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎的32例。住院時間最長38天，最短11天。手術治療58人，非手術治療20人。經(jīng)過實施有效的臨床護理及康復指導，均未發(fā)生并發(fā)癥，治愈或好轉(zhuǎn)出院。
2.臨床護理
2.1 對患者身體狀況的綜合評估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的人患有糖尿病，高血壓，心臟病，肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。
2.2 心理護理 老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時間長，心理負擔重，對病情與治療存在著不同程度的抑郁、悲觀、焦慮、懼怕情緒。表現(xiàn)為煩躁不安，輕易激動，并擔心愈合不好，對治療失去信心，對預后缺乏信心，易降低機體免疫功能和對手術的耐受力，術后易誘發(fā)血管痙攣[1]。對此，護理人員要關心、體貼、指導、鼓勵患者，術前向患者具體解釋手術治療方法、目的、術前預備、術中配合、術后可能出現(xiàn)的不適及注重事項，使患者對手術有較全面的了解，消除患者緊張和懼怕心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，從而積極配合治療及護理。
2.3 疼痛的護理 老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。
2.4 飲食護理 給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓，冠心病應給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食。如合并糖尿病應忌甜食，嚴格進行飲食管理，以利血糖的控制。
2.5 保守治療的護理 患者需臥硬板床休息，患肢行骨牽引或皮牽引。①體位：牽引需采取中立，患肢外展20°～30°，內(nèi)收的位置�；甲阈柚辛⑽唬拗苹贾庑恢�，避免被褥壓在牽引位置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時穿‘丁’字鞋。②牽引力：皮牽引重量不宜超過5kg，骨牽引重量視情況適當調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正。③預防骨牽引針眼感染：保持針眼干燥，清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用75%酒精滴孔2次，針眼處有分必物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵患者早期功能鍛煉，預防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。3～4周后去掉牽引，可練習抬腿，自由活動患肢。并繼續(xù)練習股四頭肌收縮等活動。如果肌力好，可適當扶拐下床鍛煉，患肢不負重。3個月左右復查X線片，遵醫(yī)囑指導后下床活動。
3.并發(fā)癥的預防及護理
3.1 預防呼吸道感染的護理 因為老年人發(fā)生股骨頸骨折后，抵抗力降低，加上骨折后行牽引或手術后需臥床，氣道內(nèi)分必物極易滯留，易發(fā)生呼吸道感染。因此需加強呼吸道護理，行牽引的患者，已采用低坡臥位，手術內(nèi)固定術后血壓平穩(wěn)后改低坡臥位，3天后改半臥位。鼓勵患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動量，促進深呼吸，增加肺活量，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，必要時給予行超聲霧化吸入，以利稀釋痰液。防止受涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。
3.2 預防褥瘡的護理 牽引患者由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，或因手術等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動，老年患者皮膚彈性差，易產(chǎn)生褥瘡。應加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，而定時翻身則是最簡單而有效的地手段。保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，會陰部有大小便污染時隨時清洗。給患者翻身或使用便器時，動作輕柔，以防擦傷患者皮膚。對皮膚受壓處進行熱敷和按摩，促進全身血液循環(huán)。
3.3 預防泌尿系統(tǒng)感染 牽引患者臥床時間長，老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，必須加強泌尿道的護理。對留置尿管者，保持導尿管引流通暢，每天更換尿袋一次，尿道口護理2次/日，1～2周更換尿管一次，必要時行膀胱沖洗。應注意會陰部清潔，鼓勵患者增加飲水量，稀釋尿液，以達到生理性沖洗，促進細菌的排出。
3.4 便秘的預防及護理 主動與家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關系，采取措施鋪助患者排便;指導患者盡快養(yǎng)成床上排便的習慣。由于長期臥床胃腸蠕動減慢，所以，應多吃含高纖維、潤便的食物，如芝麻、香蕉等。按摩腹部，促進腸蠕動，有利于大便的排出，適當使用緩瀉劑及開塞露。
3.5 預防血栓形成 老年患者�；加懈哐獕�、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，這些疾病本身已有血管內(nèi)膜損傷，再加上手術及長期臥床，導致血流緩慢，呈高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時間長的患者，除適當應用血管擴張劑外，要鼓勵患者練習床上做起、翻身，進行患肢肌肉收縮鍛煉，促進靜脈回流。早期指導患者行骨四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節(jié)，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，必要時雙下肢進行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反應，及時處理。
3.6 預防切口感染 切口感染是全髖置換術后常見的并發(fā)癥，也是造成手術失敗的主要原因，故預防切口感染十分重要。術后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴格無菌操作，保持引流通暢及引流系統(tǒng)無菌，應用有效、足量的抗生素。復查血常規(guī)正常后停用抗生素。
3.7 預防骨折移位及假體脫位 術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術常見的并發(fā)癥之一，因此術后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用防外旋鞋固定，避免不恰當搬動，防患肢內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸術后部位有無異物脫出，若有脫位應及時報告醫(yī)生。
4.功能鍛煉及康復指導
骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切關系。加強對患者康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。
4.1 術后功能鍛煉 術后早期活動的目的是保持關節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮[2]。術后前3日指導患者做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動及膝關節(jié)的主動、被動運動，尤其要指導患者主動用力做踝關節(jié)屈伸運動和股四頭肌靜止性等長收縮。上、下午各5～10min，以后運動量逐漸由小到大，時間逐漸延長。所有的床上活動均在患肢保持外展或中立位的狀態(tài)下進行。按摩患肢每日3～4次，每次30min，預防下肢靜脈血栓的形成。
4.2 離床功能鍛煉 手術后4日病情平穩(wěn)后進行(骨質(zhì)疏松患者下床鍛煉時間應在術后1個月以后，以免過早活動，患肢負重引起新的骨折)。由于臥床時間較長，下床時患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。首先患者應做下床站立練習，待患者適應后再練習扶拐行走(也可用助步器練習站立及行走)。下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，然后扶拐站立。上床時按相反方向進行，即患肢先上床。離床活動第1天，上、下午各床旁扶拐站立5～10min，無不適時，在床周扶拐練習行走數(shù)步，以后扶拐行走距離逐漸延長，時間逐漸增加，但每次不超過30min，上、下午以及睡前各1次。行走時患肢始終保持外展30°左右。護士或家屬應在床旁守護以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔心關節(jié)脫位而不愿意活動，應告訴患者及家屬術后鍛煉的重要性。
5.出院指導
患者術后14天可拆線，觀察1～2天后若無不適可出院。由于術后恢復期較長，應給予詳細出院指導。護士應使患者及家屬了解髖關節(jié)脫位時出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項：如繼續(xù)進行屈髖鍛煉扶拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐→單拐→棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個月、3個月、6個月須復查。術后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。
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