醫(yī)保年度工作總結(jié)(經(jīng)典)
總結(jié)是在某一特定時間段對學(xué)習(xí)和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)加以回顧和分析的書面材料，通過它可以正確認識以往學(xué)習(xí)和工作中的優(yōu)缺點，讓我們一起來學(xué)習(xí)寫總結(jié)吧�？偨Y(jié)怎么寫才不會流于形式呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)保年度工作總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保年度工作總結(jié)1
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的指導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認真貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強催促和檢查，認真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費，實在保障廣闊參保人員待遇，促進社會保障和衛(wèi)惹事業(yè)的共同開展�，F(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、管理工作
1、在分管副院長的直接指導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進展催促檢查，配合各醫(yī)保中心做好效勞管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床途徑，以科學(xué)化的臨床途徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。
3、經(jīng)常深化門診、收費室及各臨床科室催促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療工程是否合理進展檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，假如病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認前方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)絡(luò)的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報告，得到批準(zhǔn)前方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。
4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認真執(zhí)行門診首診負責(zé)制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。
6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進展現(xiàn)場報銷。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違背相關(guān)價格政策，私立工程收費、分解工程收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費的情況。
8、每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關(guān)部門，催促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。
二、宣傳工作
2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反應(yīng)回來的意見進展通報，落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的.問題，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，負責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動承受患者及家屬的監(jiān)視和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進展講解和處理，不能處理的及時向指導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心獲得聯(lián)絡(luò)，及時溝通，防止誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深化科室，理解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，及時分析^p做好反應(yīng)，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者效勞。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《xxX人力資和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于20xx年1月1日開場執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作。
醫(yī)保年度工作總結(jié)2
xxxx年，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局按照“核心是精準(zhǔn)、關(guān)鍵在落實、確�？沙掷m(xù)”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問題導(dǎo)向，強化責(zé)任落實，創(chuàng)新工作舉措，優(yōu)化服務(wù)流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實現(xiàn)對貧困人口的醫(yī)療保障兜底，現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：
一、主要工作
�。ㄒ唬└叨戎匾�，強化組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任落實。
成立局扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，實行“一把手”總負責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各股室負責(zé)人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進一步細化各項任務(wù)分工，定期召開調(diào)度會，確保醫(yī)保扶貧各項任務(wù)落到實處。
�。ǘ┘訌娿暯�，實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。
同時加強與財政部門的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動聯(lián)系扶貧、民政部門，及時掌握貧困人員動態(tài)便新信息，準(zhǔn)確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復(fù)比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關(guān)部門，做實精準(zhǔn)標(biāo)識。對于新增或減少人員建立參保信息動態(tài)管理臺賬，農(nóng)村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人，貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充醫(yī)療險參保率始終保持xxx%。
（三）認真履職，全面落實貧困人員各項醫(yī)療保障待遇。
提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（xx天以內(nèi)）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%。
全區(qū)建立了基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充險和醫(yī)療助救四道保障線機制，對經(jīng)四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障。xxxx年x-xx月，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xxxx人次，住院費用xxxx.x萬，基本醫(yī)保支付xxx萬元，大病保險支付xxx萬元，重大疾病補充保險報銷xxx.x萬元，醫(yī)療救助xxx.x萬元，財政兜底保障xx萬元。
在落實醫(yī)療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合制定《xx區(qū)xxxx年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算軟件上予以調(diào)整，確保貧困戶住院報銷比例穩(wěn)定在xx%左右。
�。ㄋ模﹥�(yōu)化醫(yī)療費用報銷結(jié)算服務(wù)
一是在區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)實行“先診療、后付費”一站式結(jié)算基礎(chǔ)上，通過積極協(xié)調(diào)、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫(yī)院、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的`全市所有三級公立醫(yī)療機構(gòu)實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結(jié)算；二是我局進一步簡化了零星醫(yī)藥費報銷經(jīng)辦手續(xù)，在區(qū)便民服務(wù)中心設(shè)立“健康扶貧窗口”，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結(jié)制；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入門診特殊病種定點醫(yī)院，同時對符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點單位，開通了門診醫(yī)藥費用刷卡結(jié)算，方便了貧困人員門診就醫(yī)報銷。
�。ㄎ澹┖喕T診特殊病性病種證辦理流程
開通綠色申報通道，經(jīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后，實行工作日在定點醫(yī)療機構(gòu)隨來隨審，對符合準(zhǔn)入條件的直接發(fā)證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評審，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開展“大走訪”，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫(yī)院進行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人。
�。┘訌娬咝麄鳎嵘t(yī)�；菝裾咧獣月省�
一是通過在電視臺和網(wǎng)絡(luò)媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧、特殊門診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料、設(shè)立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉(xiāng)活動，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫(yī)�；菝裾�。三是與扶貧辦聯(lián)合開展了二期政策培訓(xùn)班，對各村第一書記、幫扶干部進行醫(yī)保政策宣講，為貧困戶患者就診報銷提供政策導(dǎo)航。
�。ㄆ撸╅_展打擊欺詐騙保，嚴(yán)查不合理醫(yī)療費用支出。
為減輕貧困患者個人負擔(dān)，確�；鸢踩\行，我局進一步加大了對定點醫(yī)院醫(yī)藥費用的查處力度，在全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，組成二個檢查小組，根據(jù)日常監(jiān)管情況，結(jié)合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對比，通過抽查病歷、詢問醫(yī)生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區(qū)xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題，采取約談、通報、拒付醫(yī)�；�、扣除違約金、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議以及行政處罰等多種方式進行嚴(yán)肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。
截至目前，全區(qū)檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，追回或拒付醫(yī)保基金xxx.xx萬余元；扣除違約金xx.xx萬元，行政處罰xx.xx萬元；暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議五家，解除定點服務(wù)協(xié)議x家。
二、xxxx年工作打算
一是全面落實中央、省、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問題，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋，確保各項目標(biāo)任務(wù)實現(xiàn)。
二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接，及時掌握貧困戶動態(tài)變更信息，及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更，確保貧困戶xxx%參保。
三是加強貧困戶醫(yī)藥費用報銷信息監(jiān)測，深入定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)村貧困戶家中開展調(diào)研走訪，及時發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)藥用各項報銷政策落實到位。
四是進一步加大政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，面向定點醫(yī)療機構(gòu)、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓(xùn)班，提高基層經(jīng)辦服務(wù)能力。
五是持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保工作，確�；鸢踩\行。
醫(yī)保年度工作總結(jié)3
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)正視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)職員的共同勉力，我院的醫(yī)保工作獲得了肯定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳研究活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。
醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、用度控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，實時解決題目，查有沒有掛床現(xiàn)象，查有沒有冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有沒有二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)職員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，實時莊重處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的`機會和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上實時轉(zhuǎn)達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)職員對醫(yī)保制度履行情況，實時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)職員熟練把握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不及格的病歷實時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。經(jīng)由過程狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)職員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保職員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
醫(yī)保年度工作總結(jié)4
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，獲得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保接洽員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t(yī)保部門實時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的題目，實時解決。以圖板和電子屏幕發(fā)布了我院常用藥品及診療項目價格，實時發(fā)布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記實、有測驗。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，領(lǐng)取鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡用度xxx萬元。藥品總用度基本控制在住院總用度的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指點，根據(jù)指出的題目和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達60%以上。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。 嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)�？聘鶕�(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的'認識，切實維護了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、___，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
嚴(yán)格履行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份，實時更新了20xx年醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫及診療項目價格，包管了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫實時維護、比較。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒稀有據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真研究、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的研究、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到XXX管理先進的醫(yī)院研究和提高。
醫(yī)保年度工作總結(jié)5
今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展�，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
一、基本運行情況
�。ㄒ唬﹨⒈U面情況
截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人，比去年年底凈增人，完成市下達任務(wù)（凈增人）的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人，退休職工人），在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學(xué)生兒童人，居民人）。
�。ǘ┗鸹I集情況
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元，其中統(tǒng)籌基金萬元（占基金征繳的66.6%），個人賬戶萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳萬元，離休干部保障金萬元。
�。ㄈ┗鹬С�、結(jié)余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出萬元，其中統(tǒng)籌金支萬元（財務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬元），個人賬戶支萬元。其中，涉及20xx年的費用萬元，統(tǒng)籌應(yīng)支付萬元，實際墊付萬元（不含超定額和保證金）。
實際應(yīng)支萬元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元），個人賬戶應(yīng)支萬元；大額救助應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）；離休干部保障金應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）。
二、參�；颊呤芤媲闆r
今年，城鎮(zhèn)職工住院人，住院率%，住院人次人次，醫(yī)療總費用萬元，次均人次費元，統(tǒng)籌支出萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的%；享受門診大病的患者有人次，醫(yī)療總費用萬元，統(tǒng)籌支付萬元（門診報銷比例達%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%；大額救助金支付人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元，大額應(yīng)支萬元；20xx年離休干部人，離休干部長期門診購藥人，門診總費用萬元，離休人員定點醫(yī)院住院人次，總費用萬元。離休干部住家庭病床人次，醫(yī)療費用萬元。
三、主要工作
�。ㄒ唬┴瀼芈鋵崕醉椫攸c工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份，基本結(jié)尾。開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結(jié)，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的'評審工作，20xx年1月份新增特疾病號人，12月份底新參評人，通過人，通過率%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人，通過并享受的有人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人。
（二）完善協(xié)議，加強兩定機構(gòu)管理
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家（其中家醫(yī)院，家門診）藥店家，進入3月份以來，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成，共報銷人次，基本統(tǒng)籌支付萬余元，大額支付萬余元，超大額支付萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人，在職人，退休人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人，向省外轉(zhuǎn)的有人。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔(dān)。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫(yī)范圍，濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家，上半年共有人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計查出醫(yī)院違規(guī)次，違規(guī)定點藥店家，經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例，對于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應(yīng)處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約萬元。
�。ㄈ┖粚嵒A(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平
1、加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總?cè)藬?shù)是，其中繳費的只有人的在職職工（退休人員不繳費），且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%，且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷�，F(xiàn)象時有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷�，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費意識不足。
2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重，住院病號逐年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強，力度不大，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)�；稹Ａ硪环矫驷t(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。
五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作
以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會保險法》實施為契機，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
�。ㄒ唬┖粚崈蓚�基礎(chǔ)，進一步提高醫(yī)療保險管理水平
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作。
一是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行社�；鹭攧�(wù)會計制度，確�；鸢踩暾�。
二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制，細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表，通過分析各項指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，確�；鸢踩\行。
�。ǘ┘哟筢t(yī)保審核力度，確�；鸢踩暾�
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，對單位和個人套取社保基金行為進行監(jiān)督檢查，加大對定點機構(gòu)、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確�；鸢踩�。做好醫(yī)療費用審核、稽核力度，進一步優(yōu)化審核流程。
（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風(fēng)險，確保門診統(tǒng)籌順利推進、安全運行。
二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應(yīng)處罰。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理，引導(dǎo)其加強自我管理。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研，提供事實依據(jù)。
醫(yī)保年度工作總結(jié)6
近年來，醫(yī)保制度的完善不斷得到政府和社會各界的關(guān)注和支持。其中，醫(yī)保的監(jiān)督和管理工作更是備受重視。在全國各地，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)已經(jīng)成為一項常規(guī)工作，對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)進行全面評估，為醫(yī)改發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。
醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)是指，由衛(wèi)生監(jiān)督部門對全年的醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)療費用支付情況進行綜合評審和研究，在年度總結(jié)報告中反映出來。這項工作通常由醫(yī)院、衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門聯(lián)合實施，其關(guān)注點主要包括以下兩個方面。
一、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督
醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的第一個方面是對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和評估。這個方面主要關(guān)注以下幾個領(lǐng)域：
1、醫(yī)療質(zhì)量
通過醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測、評估、審查等方式，了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量狀況和影響因素，以為醫(yī)療機構(gòu)的改善提供參考。其中，特別要關(guān)注醫(yī)院麻醉、手術(shù)、病理、藥物、輸血等方面的服務(wù)，保證醫(yī)院服務(wù)的安全可靠性，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、服務(wù)態(tài)度
評估醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的另一個重要方面就是對醫(yī)護人員的'服務(wù)態(tài)度進行評價。要了解醫(yī)院醫(yī)護人員的職業(yè)道德素質(zhì)、服務(wù)意識和診療技能等方面的表現(xiàn)情況，以此為基礎(chǔ)，評價醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量。
3、醫(yī)院管理
醫(yī)院管理工作是評價醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要素之一。監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)中，還要對醫(yī)院管理情況進行評估。主要關(guān)注醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境等方面的管理工作，并對醫(yī)院質(zhì)量管理體系進行審查，評估醫(yī)院工作流程和管理程序是否規(guī)范有效，以此為根據(jù)對醫(yī)院管理質(zhì)量進行評價。
二、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督
除了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督外，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督也是醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的重要方面。這方面關(guān)注以下幾個方面：
1、醫(yī)�；鹗褂�
監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)中，所關(guān)注的更多的是醫(yī)�；鸬氖褂们闆r。核察醫(yī)院是否按照規(guī)定準(zhǔn)確向醫(yī)保結(jié)算。通常，對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督是針對醫(yī)院已經(jīng)提交的醫(yī)保結(jié)算經(jīng)費的情況進行評估。
2、醫(yī)保結(jié)算規(guī)則
對醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的監(jiān)督是醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的重點之一。衛(wèi)生監(jiān)督部門通過對醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的比對分析和審查，評估其準(zhǔn)確性和科學(xué)性，以確保醫(yī)院貢獻的醫(yī)�；鸬玫胶侠砗驼_的分配。
總之，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)對于促進我國醫(yī)改發(fā)展具有重要的意義和作用。它不僅是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、維護患者權(quán)益的有效手段，也是醫(yī)保支付管理的重要保障。未來，隨著全國醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的作用和意義將更為凸顯。
醫(yī)保年度工作總結(jié)7
作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真學(xué)習(xí)，兢兢業(yè)業(yè)奉獻，盡職盡責(zé)做好本職工作�，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下： 一年來，在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨，認真學(xué)習(xí)，積極進取，盡職盡責(zé)，較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù)，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務(wù)”。
一、勤學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)
古人云：學(xué)如逆水行舟，不進則退。首先堅持政治理論學(xué)習(xí)，認清歷史使命，樹立正確的.世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學(xué)習(xí)大討論”中，扎實學(xué)文件，認真記筆記，精心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指導(dǎo)實踐的目的。第二堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)勞動保障政策法規(guī)，醫(yī)保改革專業(yè)知識，學(xué)習(xí)外地先進的經(jīng)驗做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進典型學(xué)習(xí)，學(xué)人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。
二 、盡職責(zé)，務(wù)實工作
結(jié)算報銷更加規(guī)范。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)�；鸬钠椒�(wěn)運行，關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。
醫(yī)保年度工作總結(jié)8
今年五月，我所醫(yī)�？普匠闪�，工作人員相繼增加到3人，自成立以來醫(yī)�？乒ぷ髟谒h委、所領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在省、市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在全所同志的配合下，圍繞緊抓落實軍休干部“兩個待遇”的具體工作目標(biāo)和要求，以服務(wù)全所軍休干部為宗旨，團結(jié)協(xié)作共同努力，實現(xiàn)了我所醫(yī)保工作的健康平穩(wěn)運行，現(xiàn)就本年度的工作總結(jié)如下：
一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)�？频墓ぷ魅蝿�(wù)是就醫(yī)療保險方面服務(wù)廣大的軍休干部。醫(yī)保工作直接關(guān)系到廣大軍休干部的切身利益。為軍休干部服務(wù)，不是一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、高效、樂于服務(wù)、熱愛事業(yè)的工作團隊。因此，我們把如何為軍休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
根據(jù)所黨委的要求，按照我所致力于將“兩個待遇”落實到位的方案精神，醫(yī)�？仆痉e極參加所里安排的每一次集體學(xué)習(xí)活動，在認真學(xué)習(xí)政策理論的同時，積極開展業(yè)務(wù)知識的自學(xué)自修。通過學(xué)習(xí)，在思想觀念、工作作風(fēng)、工作
方法上都有了明顯的進步，服務(wù)大局、情系軍休的意識有了明顯的增強。一年來，我們緊緊圍繞國家有關(guān)醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)保工作的實際，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，以滿腔的熱忱辛勤開展工作，高質(zhì)量、高效率的為軍休干部做好醫(yī)療保障工作，熱情接待每一位軍休干部，耐心解答軍休干部所提的每一個問題，認真聽取老干部們對醫(yī)保工作的每一條意見和建議，盡可能地幫助他們解決醫(yī)保中遇到的各種困難，急老干部所急、幫老干部所需、解老干部所難，做到了所內(nèi)軍休干部有病能夠及時得到治療，醫(yī)療費用按照有關(guān)政策規(guī)定及時給予報銷，受到了大多數(shù)軍休干部的好評。用我們的努力使每一位軍休干部滿意。
二、積極開展工作，力求高標(biāo)準(zhǔn)的完成本職工作。
�。ㄒ唬┙⒔∪娦莞刹拷】禉n案
為全面及時掌握軍休干部健康狀況，本科室自成立以來已對270位軍休干部建立了健康檔案，并根據(jù)每位軍休干部的健康情況進行了分類，按姓氏筆畫統(tǒng)一編號，一人一檔，同時建立了電子版和紙質(zhì)版。對每位軍休干部的身體狀況做到心中有數(shù)，更好的為軍休干部服務(wù)。
（二）整理裝訂上級部門政策文件
為了在關(guān)鍵時刻有據(jù)可查、有規(guī)可循，醫(yī)�？乒ぷ魅藛T認真整理裝訂了自20xx年來上級各單位各部門下發(fā)的有關(guān)
醫(yī)療保險方面的政策文件，同時建立了電子目錄，方便需要時瀏覽查閱，清晰準(zhǔn)確的掌握運用相關(guān)政策精神。
�。ㄈ┓e極做好統(tǒng)計、審核及相關(guān)申報工作
本科室工作人員認真貫徹落實有關(guān)政策法規(guī)，積極配合省、市社保局對醫(yī)療保險的'審核、申報相關(guān)工作，及時向上級部門提供參保軍休干部的相關(guān)資料，同時也做好軍休干部醫(yī)療費用報銷材料的審核和校對工作。
本年度我所共新增參保人員34名，其中軍休干部29名，工作人員5名；醫(yī)保科為22名軍休干部申報特殊門診，其中成功通過18名；辦理了3名異地安置人員；探視慰問了30多名住院軍休干部。基本上能及時、高效地完成各項工作目標(biāo)和任務(wù)。
�。ㄋ模╆P(guān)懷生病住院軍休干部，樹立親情化服務(wù)理念為了體現(xiàn)對軍休干部的關(guān)心，表達組織對軍休干部的關(guān)懷，進一步落實軍休干部“兩個待遇”。
今年來，本科室逐步建立完善了軍休干部生病住院探視慰問辦法，對生病住院的軍休干部進行電話、短信慰問及陪同所領(lǐng)導(dǎo)前往醫(yī)院慰問探視。本科室同志還深入各大定點醫(yī)院，已與4家醫(yī)院的相關(guān)科室建立合作關(guān)系，為軍休干部爭取“綠色通道”，較為有效的解決了軍休干部住院“排隊難”、“掛號難”、“臨時無床位”等煩惱。
醫(yī)�？埔攒娦莞刹康睦鏋槌霭l(fā)點，深入到每個軍休干部的身邊，關(guān)心關(guān)注他們的生活和健康，用高度
醫(yī)保年度工作總結(jié)9
一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（試行），對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了“三重保險”；城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。
二、完善政策、強化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平
我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確�；鸬陌踩\行：一是建立了定點機構(gòu)信用等級評議制度，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構(gòu)信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構(gòu)實行信用等級管理，建立了準(zhǔn)入退出機制，引導(dǎo)其恪守誠信、規(guī)范運作；二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理，出臺了《關(guān)于加強醫(yī)�；颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程；三是通過建立“四項制度”，做好“五項服務(wù)”等措施，強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務(wù)機構(gòu)工作人員的'工作作風(fēng)，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。
“四項制度”是：社會監(jiān)督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點”機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等；定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度，召開定點機構(gòu)座談會，定期通報醫(yī)保信息，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益；審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務(wù)進行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保障醫(yī)保基金的正常運行。
“五項服務(wù)”是：即時服務(wù)，公開醫(yī)保政策、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù)；上門服務(wù)，對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構(gòu)，將上門做好各項工作；異地服務(wù)，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務(wù)，不定期進行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務(wù)，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。
三、離休干部、副縣級以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障
按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢，并建立了《x縣離休干部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊；1―11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元，專項基金支出44.15萬元。
四、加強征繳、健全制度，醫(yī)保基金收支基本趨于平衡
一年來，在基金管理方面，進一步加強了醫(yī)�；鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1―11月醫(yī)療保險基金收入380萬元，當(dāng)期征繳率達99.5，較上年增加75萬元，增長19；基金支出310萬元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元；統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元，個人帳戶累計結(jié)累145萬元。
五、強化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，自身建設(shè)進一步加強
首先是進一步完善了學(xué)習(xí)制度，每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，要求做好學(xué)習(xí)筆記實行不定期檢查，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強。
二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標(biāo)管理工作責(zé)任制，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責(zé)任到人，任務(wù)到人，規(guī)范了各項操作流程，并制定了相應(yīng)的獎懲措施，確保了全年各項目標(biāo)任務(wù)的完成。
三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機構(gòu)進行刷卡就診和購藥，簡稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù)。
四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度，1―11月份，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇。
五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費用，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設(shè)點的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù)。
六、存在問題
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強。
2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。
醫(yī)保年度工作總結(jié)10
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施"八四四工程"和具體工作目標(biāo)的要求，以"學(xué)、轉(zhuǎn)、促"活動為契機，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)下：
一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，"為廣大的參保人員服務(wù)"，不應(yīng)成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參�；颊叻⻊�(wù)，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據(jù)縣委要求，按照我局開展"學(xué)、轉(zhuǎn)、促"活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的`參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻⻊�(wù)為中心，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參�；颊叩那猩砝�，因此，我們在認真學(xué)習(xí)政策理論的同時，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益"最大化"，同時，又不浪費醫(yī)療保險基金，節(jié)省醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。
二、突出"經(jīng)營"意識，認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應(yīng)收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù)，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議，要求欠費單位主要負責(zé)人和會計參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到xxxx年底，參保單位xxx個，占應(yīng)參保單位的xx%，參保職工xxxx人，占應(yīng)參保人數(shù)的xx%，其中在職xxxx人，退休xxxx人，超額完成覆蓋人數(shù)xxxx人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金xxx萬元，其中單位繳費xxx萬元，個人繳費xxx萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金xx。xx萬元，其中單位繳納xxx萬元，個人繳納xxx萬元。
三、穩(wěn)步擴面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的xxx家擴展到xxx家，參保人員由xxxx人擴大到xxxx人，覆蓋單位和人數(shù)均達到應(yīng)覆蓋的xx%以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當(dāng)前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè)，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工xxx人，其中在職人員xxx人，退休人員xxx人，退休人員與在職職工的比例為：xx，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的xx%以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見的`老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。
四、規(guī)范管理程序，加強兩定點管理，嚴(yán)格監(jiān)督審查，確�；鹗罩胶�
醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕踞t(yī)療需求；二看是否能確�；踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口，第一關(guān)是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實行證、卡、人三核對，醫(yī)療部門在認真負責(zé)的為參�；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參�；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參�；颊叩结t(yī)院進行核實，核實參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參�；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進行巡查，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計20xx年申請住院的參保患者xxx人，其中縣內(nèi)住院xxx人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人，一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者xxxx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者xxx人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率x%，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x%，大病占疾病發(fā)生率的x%；住院醫(yī)療費用發(fā)生額為xxx萬元，報銷金額為xxx萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷xxx萬元，基金支出占基金收入的xx%，大病統(tǒng)籌基金報銷xx萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的xx%。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統(tǒng)分部門召開了x次專題會議，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標(biāo)準(zhǔn)進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān)。一是對xxx名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員xxx名，不符合申報條件人員xx人（其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人）。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進行直接確定，經(jīng)審核有xxx名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日—xx月x日，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，xxx被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有xxx人。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共xxx人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊，從20xx年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準(zhǔn)確，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計20xx年共向個人賬戶劃入資金xxx萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為xxx萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為xxx萬元。為方便廣大參�；颊唛T診就醫(yī)，在x個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參�；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為xx元，劃卡人次為xx人次，個人賬戶余額為xxx萬元。
具體情況：
由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合，20xx年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進行認真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
醫(yī)保年度工作總結(jié)11
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的'診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保年度工作總結(jié)12
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的.醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼怼�
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟�。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責(zé)。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部 人，傷殘軍人 人。20xx年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔(dān)。
醫(yī)保年度工作總結(jié)13
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)xxxx人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任xxxx人，負責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病xxxx人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病xxxx人住院須知，使參保病xxxx人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病xxxx人費用“一日清單制”，并要求病xxxx人或病xxxx人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病xxxx人明明白白消費。
醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任xxxx人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病xxxx人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病xxxx人有無二證一卡，對不符合住院要求的`病xxxx人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)xxxx人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)xxxx人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)xxxx人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，xxxx人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)xxxx人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保xxxx人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保xxxx人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
醫(yī)保年度工作總結(jié)14
在過去的xxx年里，我院在縣委、主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“以市場為導(dǎo)向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求，力求科學(xué)地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革創(chuàng)新為動力，突出服務(wù)，突出質(zhì)量，突出重點，突出特色，開拓創(chuàng)新，狠抓落實，全院干部職工團結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務(wù)，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個新的臺階�，F(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)
積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：
狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調(diào)整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的’職責(zé)與權(quán)限范圍進一步得到清晰。
完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，完善有關(guān)的.管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。
加強了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班，并對全院醫(yī)務(wù)人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。
進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范實施細則》，醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20xx年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。
xxx年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
認真落實三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
進一步加強了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認真進行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全。
加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規(guī)范了臨床用血程序，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程，杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院目前的現(xiàn)狀。
醫(yī)保年度工作總結(jié)15
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來，本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的政策規(guī)定，嚴(yán)格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下：
1、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。
2、確定醫(yī)保工作分管負責(zé)人及專職管理人員，聘任了藥品質(zhì)量負責(zé)人。
3、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。
4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>
5、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫(yī)保定點藥店的'要求，滿足參保人員的治療病需求。
6、為了保證藥品質(zhì)量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優(yōu)購進，從未銷售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質(zhì)失效，確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴(yán)格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開發(fā)票。
8、為了提高透明度，保證參保人員知情權(quán)，堅持明碼標(biāo)價，童叟無欺。如有價格變動及時調(diào)整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié)，如有不妥之處請指正。
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