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留守兒童調(diào)查報告調(diào)查問卷
1、父母外出打工,你和誰生活在一起? ( ) A (外)祖父母 B 親戚 C 其他人 D 自己住
2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾? ( ) A 經(jīng)常有 B 偶爾有 C 幾乎沒有 D 沒有
3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理? ( ) A 吵架 B 悶不吭聲 C 向父母訴苦 D 采取某種行為發(fā)泄
4、平時你是否有零花錢? ( ) A 有 B 沒有
5、每個月生活費是多少?( ) A 少于50 B 50 C 100 D 100以上
6、是否明白父母外出打工的原因? ( ) A 明白 B 不明白
7、你多久和父母聯(lián)系一次? ( ) A 平均一周一次 B 平均每月一次 C 不定時的經(jīng)常聯(lián)系 D 很少聯(lián)系
8、你是否擔心父母在外打工的人生安全? ( ) A很擔心 B有點擔心 C不擔心
9、你父母在外打工,多久回來一次? ( ) A 一個月 B半年 C一年 D.一年以上
10、平時學習上是否有困難? ( ) A 有 B 沒有
11、如果遇到困難,你會采取什么方式解決? ( ) A 求助老師 B 求助同學 C 求助親戚 D 自己解決
12、如果考試沒考好,大多情況下,你認為是什么原因造成的? ( ) A自己平時不夠努力 B沒有老師或家長指導(dǎo) C客觀原因 D自己本來就不行
13、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做? ( ) A承認錯誤,下次不再犯 B有點氣憤,但只在心里想 C無所謂,聽完就算 D當面頂撞,對著干
14、你在學校里,和你玩得好的同學多不多? ( ) A 很多 B 一般 C 很少 D 沒有
15、每天是否按時吃飯?( ) A 按時 B 不按時
16、平時吃飯是否葷素搭配?( ) A 葷多素少 B 葷少素多 C 全是素的 D 全是葷的
17、平時經(jīng)常生病嗎?( ) A、 經(jīng)常生病 B 、偶爾生病 C 、不生病
18、你平時做家務(wù)嗎?( ) A 經(jīng)常做 B 偶爾做 C 不做
19、你會做飯嗎?( ) A 會 B不會
20、平時有時間玩嗎?( ) A 有 B 沒有
21、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎?( ) A 很關(guān)心 B 很少關(guān)心 C 不關(guān)心
22、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎?( ) A 變了 B 沒變
23、你覺得學校，社會對你的關(guān)心程度如何?( ) A很關(guān)心 B很少關(guān)心 C不關(guān)心
24、你放學回家先做的第一件事是( ) A、吃東西 B、做作業(yè) C、看電視 D、玩
25、當你和別人發(fā)生矛盾是，你會( ) A、和對方較量 B、主動謙讓 C、找老師幫忙調(diào)解
26、當你遇到困難時，你會找誰幫忙( ) A、伙伴 B、老師 C、鄰居 D、家長
27、當你取得成功時，想與( )分享快樂。 A、父母 B、老師 C、同學
28、當別的同學遇到困難向你求助時，你會( ) A、熱心幫助解決 B、拒絕 C、勉強應(yīng)付
29、是否經(jīng)常吃的可口的飯菜? A 經(jīng)常吃到 B 偶爾吃到 C基本吃不到
30、你覺得學習是一件快樂的事嗎?( ) A、是 B、 不是
31、你會時常感到孤獨嗎?( ) A、會 B、不會
32、當你學習、生活上遇到困難時，是否會覺得孤立無助?( ) A、是 B、 否
33、當你有心事時，是否會找人傾訴?( ) A、是 B、 否
34、你會自己洗衣服嗎?( ) A、會 B、 不會
35、你晚上能按照自己的作息時間準時睡覺嗎?( ) A、是 B、 否
36、你愿意和老師成為朋友嗎?( ) A、 愿意 B、不愿意
37、你覺得父母對你的學習是否關(guān)心?( ) A、 是 B、 否
38、你是否愿意主動與老師交談?( ) A、 愿意 B、不愿意
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