醫(yī)院自糾自查問題整改報告（通用29篇）
在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，報告的使用頻率呈上升趨勢，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。那么報告應該怎么寫才合適呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)院自糾自查問題整改報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 1
根據(jù)縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質量安全整改活動的要求，我院進行了全面檢查，現(xiàn)將護理部護理安全隱患分析報告如下：
一、護理安全隱患分析
(一)護理管理
一、質量管理監(jiān)控因素。質量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無效的質量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理人員來自兩院結合，護士長大多比較年輕，缺乏管理經驗；因為學歷低，出國留學機會不多，缺乏科學的管理知識。管理制度不健全，或者現(xiàn)有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專業(yè)素質的培訓不到位。
二、崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護理人員流動性大，往往人手不足。有累積假期的現(xiàn)象，休息的時候經常不加人。這樣護理人員長期超負荷，無法休息，無法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒有工作人員是無法落實到位的。
(二)護士的個體因素
第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學校護士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習慣使護士長期處于醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決患者的健康問題，忽視潛在的法律問題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平低。護士學歷低，學歷低，經驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的'專業(yè)醫(yī)療問題多，護士很難準確地進行護理。護士在與患者交流時，缺乏人文社會科學知識，無法滿足患者的身心需求，可能會無意識地侵犯患者的權利。
第三，責任心不強，技術水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術操作不熟練，護理標準執(zhí)行不認真，護理措施不到位。
第四，護理記錄的書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀數(shù)據(jù)較多，客觀數(shù)據(jù)較少，有些過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
一是完善考核標準，加強質量控制和檢查。針對護理質量存在的問題，護理部根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定了《護理質量控制標準》和《護理質量管理標準》，規(guī)范了工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強三級護理質量控制，定期和不定期進行質量控制檢查，及時將存在的問題反饋到科室質量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監(jiān)控。
二是建立和完善安全管理體系。實施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的要求和嚴格的管理來促進安全管理體系的實施。如每周安全活動，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風險，保證護理安全，對犯錯的個人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據(jù)各部門的具體情況合理配置人力資源。護士長可以嘗試改革排班模式，根據(jù)不同時期護理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
第四，強化法制觀念，依法管理。護理安全與法律法規(guī)密切相關。由于護理人員法律觀念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護士學習相關法律法規(guī)，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。
第五，提升護士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進行有計劃的培訓，制定學習計劃和學習目標，根據(jù)畢業(yè)年限的不同制定學習目標，制定學分手冊，進行理論和實踐考核。護理部對全院護士進行基礎知識培訓和考核。部門負責專業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務學習。護理部每月質量控制考核科室業(yè)務學習質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專業(yè)技術水平。同時要求護士學習心理學、人文社會科學，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。
第六，規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據(jù)上級要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時間、關鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意
客觀數(shù)據(jù)的書寫。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書寫，記錄應全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄應按照醫(yī)生的記錄書寫。護理部定期或不定期檢查，及時糾正存在的問題，定期討論護理記錄，統(tǒng)一標準，并以書面形式下發(fā)到各部門。
護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎，也是患者選擇醫(yī)生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都要嚴格監(jiān)控。運用科學的管理手段和現(xiàn)代管理科學，可以使護理安全管理制度化、規(guī)范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 2
為貫徹落實《中共河北省委、河北省人民政府批轉省政務公開暨行政權力公開透明運行工作領導小組〈關于20xx年深入開展行政權力公開透明運行工作的實施意見〉的通知》（冀字〔20xx〕2號）和《衛(wèi)生部關于全面推行醫(yī)院院務公開的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]424號）等文件精神，進一步推進和規(guī)范全省醫(yī)院院務公開工作，結合我省實際，制定本實施意見。
一、指導思想和目標任務
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，深入貫徹黨和國家有關醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策，全面推行醫(yī)院院務公開制度，不斷提高醫(yī)院工作透明度，切實保障人民群眾、醫(yī)院職工的知情權、參與權和監(jiān)督權，促進醫(yī)院牢固樹立“以病人為中心”的理念，提高醫(yī)療服務質量和民主管理水平，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務。醫(yī)院院務公開應與衛(wèi)生行政部門政務公開暨行政權力公開透明運行工作的目標和進程相協(xié)調，成為醫(yī)療機構管理的一項基本制度。到20xx年底前，全省縣級（二級）及以上醫(yī)院全面實施院務公開；其他醫(yī)療機構也要根據(jù)本實施意見的基本要求，結合本單位實際，普遍實施辦事公開制度。
二、院務公開的主要內容
醫(yī)院院務，除涉及黨和國家秘密、公共安全、依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私外，應按照規(guī)定的制度和程序及時公開。
�。ㄒ唬┫蛏鐣盎颊吖_的主要內容
醫(yī)院要參照開展行政權力公開透明運行工作的有關要求，把直接服務人民群眾的公共服務項目進行清理規(guī)范，編制公開目錄，制定流程圖，明確辦事程序、辦事時限、收費依據(jù)、收費標準和服務承諾等，并以便于群眾接受的方式，全面予以公開。
1、醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項，包括名稱、地址、主要負責人、所有制形式、診療科目、床位等。
2、醫(yī)院整體布局，職能科室設置，各服務窗口標示。
3、醫(yī)院領導、業(yè)務科室主要負責人及關鍵崗位負責人的職責權限。
4、醫(yī)院主要工作制度、醫(yī)務人員崗位職責等。
5、衛(wèi)生技術人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況，并提供查詢服務。工作人員上崗應佩戴標有姓名、職務、職稱的標牌。
6、門診、急診和住院的就診程序，醫(yī)師、護士安排。
7、實行“病人選醫(yī)生”制度，公開主要衛(wèi)生技術人員的姓名、性別、年齡、職稱、學歷、畢業(yè)院校和專業(yè)特長等。
8、大型醫(yī)用設備配置許可證，院內制劑許可證、批準文號。
9、常規(guī)醫(yī)療服務價格；常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格；院內物價管理職能科室、查詢電話和費用查詢辦法。
10、住院病人實行費用“每日清”制度，醫(yī)院每天通過適當方式向患者提供藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務的名稱、數(shù)量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務；出院時提供總費用清單。為門診病人提供費用清單。
11、按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復印或者復制服務,公開病歷查詢、復印的獲取程序及咨詢電話。
12、新型農村合作醫(yī)療等各項惠民政策，惠民門診和病房設置情況、優(yōu)惠條件和辦理程序。單病種最高限價政策。其他各項便民利民措施。
13、醫(yī)療糾紛接待處理程序、接待負責人和主管領導。
14、行風建設承諾、醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范和主要規(guī)章制度；受理醫(yī)療服務投訴科室、投訴咨詢電話號碼和投訴信箱。
15、接受社會捐贈資助和受贈受助財物的使用、管理情況。
16、其它應向社會及患者公開的信息。
（二）向內部職工公開的主要內容
醫(yī)院要參照開展行政權力公開透明運行工作的.有關要求，把重要內部管理事項編制公開目錄，制定流程圖，明確辦事程序、時限和服務承諾等，向內部職工公開。
1、醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重要建設項目安排及大額度資金使用等“三重一大”情況。
2、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃及完成情況。
3、年度財務預決算情況。
4、采購和招投標情況。
5、崗位設置、聘用、解聘、辭聘的標準及程序。
6、職稱評定和聘用程序、條件、結果。
7、科研立項、成果評定情況。
8、薪酬體系情況。
9、重點監(jiān)控藥品使用，單品種用藥“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”情況。
10、醫(yī)療工作重要情況。
11、糾正行業(yè)不正之風投訴信箱、電話。
12、領導班子建設和黨風廉政建設情況。
13、其它應向內部職工公開的信息。
三、院務公開的形式
按照便利、快捷、高效的原則，根據(jù)自身條件，合理選擇不同的公開形式。醫(yī)院院務對社會和患者公開，主要采取以下形式：
1、在醫(yī)院辦公區(qū)、門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。
2、編印、發(fā)放各類公開資料。
3、通過院內局域網、自有非商業(yè)性網站或政府官方網站公開。
4、設立電子觸摸查詢裝置、查詢電話，提供人工咨詢服務。
5、建立院領導接待日制度、設立院務公開投訴信箱等。
醫(yī)院院務對內部職工公開，除設置公開欄或通過院內局域網公開等形式外，還要充分發(fā)揮職工代表大會的協(xié)調、監(jiān)督作用。對于院內重大事項，要采用院情發(fā)布會、黨政工聯(lián)席會、職工座談會、例會等多種形式及時進行公開。
四、工作要求
各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要從踐行“三個代表”重要思想和落實科學發(fā)展觀的高度，充分認識推行院務公開制度的重要意義，真正把思想統(tǒng)一到省委、省政府的決策部署上來，列入重要議事日程，納入黨風廉政建設責任制考核范圍，切實加強組織領導。
�。ㄒ唬┘皶r動員部署。本實施意見下發(fā)后，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要按照本意見要求，搞好宣傳發(fā)動，統(tǒng)一思想認識，并具體安排部署本地、本單位的院務公開工作。各級衛(wèi)生行政部門要加強對院務公開工作的領導和指導，對工作落實情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并幫助解決實際困難。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)
生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室的指導和幫助，統(tǒng)一制定并積極推行符合基層醫(yī)療機構實際的辦事公開制度。省衛(wèi)生廳將組織力量，對各地工作情況進行督導和抽查，并將適時召開現(xiàn)場經驗交流會和工作調度會，推動工作扎實開展。
�。ǘ┚慕M織實施。各級醫(yī)療機構要成立院務公開領導小組和辦事機構，加強對本單位院務公開工作的組織領導。要按照本意見規(guī)定，結合工作實際，細化公開內容，逐項抓好落實。本意見規(guī)定的公開內容，目前已經公開的，要進行規(guī)范和完善；目前還沒有公開的，務必全面予以公開。各醫(yī)院要抓住涉及群眾切身利益、社會、職工關注的熱點、難點問題，醫(yī)院內部的重要管理權力，先期實現(xiàn)權力運行過程的動態(tài)公開，并逐步將其他項目納入實行動態(tài)公開的范圍。20xx年8月15日前，縣級（二級）及以上醫(yī)院要結合本單位實際，編制好公開目錄和流程圖，制定出具體的執(zhí)行方案，其他醫(yī)療機構也要制定出具體的工作計劃，報本級衛(wèi)生行政部門審核后，盡快組織實施。
（三）建立醫(yī)院院務公開自我完善制度。各醫(yī)院和其他醫(yī)療機構都要把院務公開納入本單位管理制度，定期開展自查自評，總結成績，查找不足，整改提高，探索建立院務公開的長效機制。要圍繞人民群眾和內部職工關注的熱點、難點問題，不斷補充完善公開內容，活化公開形式，推進院務公開向科學化、人性化、個性化方向發(fā)展，向科室公開、崗位公開深入發(fā)展，向醫(yī)療行政的規(guī)范化、醫(yī)療管理的制度化、醫(yī)療服務的精細化方向發(fā)展。要嚴格公開程序、公開內容、公開時間，做到常規(guī)性工作定期公開，階段性工作及時公開，臨時性工作隨時公開。
�。ㄋ模┙⒃簞展_督導和評價制度。各級衛(wèi)生行政部門都要把院務公開列入對醫(yī)院考核評優(yōu)和日常黨風廉政建設監(jiān)督檢查的重要內容，切實加強對醫(yī)院院務公開工作的指導、監(jiān)督和考核評價工作，推動院務公開制度的有效落實。對于院務公開工作取得成績的，及時予以表彰和獎勵；對于院務公開工作中形式不規(guī)范、內容更新不及時的，應責成有關醫(yī)院限期整改；對故意弄虛作假，欺瞞群眾的，一經查實，依照黨紀政紀嚴肅查處；對造成嚴重后果的，視情節(jié)輕重追究有關人員責任。從今年起，省衛(wèi)生廳將對各地開展院務公開情況進行綜合考評，并將考評結果列入考核各市衛(wèi)生局和省直醫(yī)療衛(wèi)生單位工作實績的重要指標。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 3
新型農村合作醫(yī)療制度作為代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將從根本上解決農民看病難、大病難、因病致貧、因病返貧等問題，早日實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標。xx人民醫(yī)院作為農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在市、縣衛(wèi)生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的相關規(guī)章制度和標準，努力為參保農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務。
一、建立健全合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度
根據(jù)市縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由一名副院長負責，辦公室由兩名同志組成，職責明確。隨著合作醫(yī)療的逐步擴大，我們將及時增加辦公室人員，以確保合作醫(yī)療的正常有序發(fā)展。我院合作醫(yī)療管理制度已經建立健全，診療項目、服務設施、用藥范圍和收費標準已經公開。研究宣傳醫(yī)務人員和相關財務人員合作醫(yī)療相關政策法規(guī)，使相關人員正確理解和執(zhí)行上級決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法等相關規(guī)定，并隨時積極配合合作醫(yī)療機構的檢查。
二是嚴格執(zhí)行準入和排放標準及相關規(guī)定
醫(yī)院會將《合作醫(yī)療住院病種目錄》打印下發(fā)到各臨床科室，要求臨床醫(yī)生嚴格按照住院標準治療患者。對于疾病目錄外確實需要住院治療的患者，應及時通知醫(yī)院合作醫(yī)療辦公室按規(guī)定辦理審批手續(xù)。多年來，我們始終堅持初診醫(yī)生負責制，絕不允許所有科室和臨床醫(yī)生將責任推給危重患者。加入農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，絕不接納不符合住院條件的參保人員，也不會以假名或假名接納。同時，不得將被保險人分解為住院或誘導、強迫出院患者。如需轉診，應根據(jù)相關情況填寫轉診書，辦理手續(xù)，嚴格控制轉診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質量，努力確保住院與住院診斷符合率在95%以上，同一疾病二次住院控制在15天以上。
三、藥品、特殊治療、服務設施管理
嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療藥品使用范圍、診療項目和服務設施的有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省物價部門的.價格政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥或劣藥；當報銷范圍內同類藥物有多種選擇時，應在同等質量標準下選擇療效好、價格低的品種。門診患者應按照急性病3天劑量，慢性病7天劑量的原則服藥。嚴格掌握各種特殊診療和用藥的適應癥和適應癥，絕不誘導或強迫患者接受特殊物品或自費用藥。診療項目或藥品的實際使用情況應與記錄相符，合作醫(yī)療支付范圍以外的項目絕不應記錄為全額支付項目。從醫(yī)院取出的藥物應符合相關規(guī)定和標準，并記錄在病歷中。為保證合作醫(yī)療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設備的陽性率達到二級甲等醫(yī)院的標準要求。
四、醫(yī)療費用及結算
嚴格執(zhí)行山東省物價部門發(fā)布的醫(yī)療服務項目收費標準，按標準收費，按有關結算規(guī)定進行結算。切勿超越范圍，改變、重復或分解收費。各種收費項目的記錄應與實際情況一致，并保存原始憑證，以供審查和檢查。所有自費項目應單獨收費，并標明專用標志。及時準確地填寫合作醫(yī)療各類醫(yī)療費用結算統(tǒng)計表。
五、特殊疾病門診治療管理
統(tǒng)籌支付范圍內的特殊疾病患者，應當建立單獨的特殊疾病門診病歷，由合作醫(yī)療辦公室保存。規(guī)范雙處方使用，記錄票據(jù)，字跡清晰，便于識別，便于審核檢查。
六、不斷提高服務質量，確保優(yōu)質服務
成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確�；颊邼M意度，努力將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降至最低。為了保障廣大參保人員的利益，我們絕不會將合作醫(yī)療參保人員人均住院天數(shù)、人均床位費指標分解到各個科室，也不會縮短人均住院天數(shù)、減少床位費、克扣病人，導致醫(yī)療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫(yī)療基本操作規(guī)程和規(guī)范開展醫(yī)療活動，避免出現(xiàn)嚴重失誤和醫(yī)療事故。
七、相關醫(yī)療文件管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文件資料管理制度，分開管理，便于查找，保存兩年以上。醫(yī)療文書的書寫應當按照衛(wèi)生部關于醫(yī)療文書書寫的有關規(guī)定進行。應當真實、完整、有序、易于查找和驗證。醫(yī)療文書不得偽造、涂改，病歷不得拆解、分裝。病歷資料在病案室單獨管理，便于查找和核對。
總之，為確保參保農民享受更好的基本醫(yī)療服務，我院秘書網網站：xxx將按照《xx市新型農村合作醫(yī)療暫行規(guī)定》和《xx市定點醫(yī)療機構管理辦法(試行)》做好定點醫(yī)療機構管理工作。對內要進一步加強質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保農民的醫(yī)療服務工作。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 4
我院嚴格按照黨務公開工作實施方案要求，結合醫(yī)院工作實際，扎實有效的開展了黨務公開工作，為推進黨內基層民主建設，不斷提高黨的基層組織的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，推動醫(yī)院發(fā)展提供了有力保障。現(xiàn)將有關情況匯報如下：
一、主要做法
(一)領導高度重視，精心組織部署。
我院領導高度重視黨務公開工作，召開了專題會議，研究部署有關工作，成立了由黨支書記李麗新任組長，其他院領導為成員的黨務公開工作領導小組，下設了專門的辦公室負責日常工作。同時，結合醫(yī)院實際，研究制定了《浮山縣婦幼保健院黨務公開工作實施方案》，及時召開黨總支擴大會議進行了深入動員，對工作方案進行了認真的學習。同時明確了職責分工，黨辦負責醫(yī)院所有黨務方面公開內容、院辦負責院務相關內容的公開，人事科負責干部、人事方面工作內容的公開，同時協(xié)調新聞媒體，加強黨務公開工作的宣傳和輿論監(jiān)督，強調院總支、各支部作為黨務公開工作的責任主體，具體負責黨務公開工作。通過強化領導，明確職責，為整個活動的開展提供了有力的組織保障，確保了黨務公開工作積極穩(wěn)妥、扎實有序開展。 (二)深入宣傳發(fā)動，營造濃厚氛圍。
我院充分利用會議、文件、醫(yī)院網站等形式對推進黨務公開工作進行了全方位、多層次、廣角度宣傳，向群眾大力宣傳黨務公開的目的、意義和方法，提高了全體黨員和群眾的思想認識，調動其參與和監(jiān)督黨務公開工作的積極性，形成濃厚的輿論和參與氛圍。同時，通過召開黨總支擴大會議、院周會、支部會議等對黨務公開工作主要內容、公開形式和程序、工作要求等進行了強化宣傳和動員。各支部和各職能科室消除了模糊認識，工作積極性、主動性不斷增強，呈現(xiàn)出高度重視、注重實效、認真探索的良好工作局面。
(三)精選公開內容，注重統(tǒng)籌兼顧。
在公開內容上，我院把凡屬黨員群眾關注的事項和熱點問題，只要不涉及黨內秘密，原則上都如實公開。根據(jù)《中國共產黨章程》、《中國共產黨黨內監(jiān)督條例(試行)》和黨內有關法規(guī)的規(guī)定精神，結合醫(yī)院實際，通過深入開展調查研究，廣泛征求群眾意見，把黨務公開的主要內容分為長期公開內容、定期公開內容和隨時公開內容3大塊15個方面進行了確定，增強了工作的針對性和實效性。同時，對黨務公開工作注重統(tǒng)籌兼顧，做到了三個結合。一是黨務公開與院務公開相結合;二是公開與辦理相結合;三是公開與規(guī)范相結合，通過黨務公開落實黨員的知情權和群眾的監(jiān)督權，促進黨務工作的制度化、科學化，為人民群眾提供更優(yōu)質滿意的服務。
(四)創(chuàng)新公開形式，全面組織實施。
在公開形式上，我院針對不同內容確定具體形式，堅持力所能及，方便群眾，注重實效，發(fā)揮作用。對適宜黨內公開的，采取召開會議、下發(fā)文件、定期通報傳達等形式進行有序公開;對適宜向社會公開的，采取電子顯示屏、公開欄、專題網頁、設立意見箱等形式進行全面公開。一是在門診大廳、辦公樓前、西大門建立了專門的黨務公開宣傳櫥窗，對院領導成員及分工職責、信訪舉報及申訴途徑、受理和處理程序、換屆選舉紀律要求、黨員發(fā)展公示、院領導工作一周工作等內容在公開櫥窗內進行了公示。
二是設立了征求意見箱，我們在門診大廳設置了黨務公開意見箱、群眾監(jiān)督舉報電話，廣泛征求醫(yī)院干部職工和廣大患者百姓對黨務公開工作的意見和建議，及時接受、整理群眾反映的熱點和難點問題。三是建立健全了黨員活動室，我們緊密結合當前黨建工作新形勢，對黨員活動室進行了布置，對黨員聯(lián)系和服務群眾、結對共建、開展創(chuàng)先爭優(yōu)公開承諾、定期分析等系統(tǒng)的涵蓋了支部日常工作方方面面的10項制度進行了加強和完善，并將部分制度在黨員活動室內上墻。四是建立了院務黨務公開公示欄，將各支部黨費收繳、黨員發(fā)展、中層干部職務任免、人員招聘錄用、職工職稱評聘等情況及時實行全方位公開。五是利用電子顯示屏，充分利用電子滾動屏幕向社會公布了醫(yī)院醫(yī)療質量、服務收費、藥品價格、單病種付費情況等信息。六是在醫(yī)院網站上制作了黨務工作專題網頁，集中宣傳報道醫(yī)院黨建活動動態(tài)和先進典型。
(五)重視資料收集，及時整理歸檔。
在黨總支擴大會議上，明確要求加強對黨務公開工作的宣傳報道和資料收集整理工作。對于黨建活動開展情況我們都及時進行了拍攝，整理成照片檔案，并將相關影像資料刻錄成光盤進行保存;對有關黨務公開工作上級文件資料、學習材料等文字資料進行了分類存放，確保資料的完整。同時，我們對照科室職責，將黨務公開目錄逐項逐條進行了任務分解，根據(jù)活動開展以來黨務公開情況，列出了資料提交清單。明確專職工作人員開展日常檔案籌建工作，統(tǒng)一了檔案用具，實現(xiàn)了流程清晰，分類明確，歸檔及時，整齊劃一，方便查閱。
二、取得的成效
(一)創(chuàng)新了工作思路。
黨務公開是新形勢下加強黨的`建設的一個新課題，程序性強，涉及面廣，黨員群眾比較關注，工作剛起步。政務公開經過多年的探索和實踐，已形成了一套比較規(guī)范的運行機制，這次開展的黨務公開工作，我們把黨務公開和政務公開有機地結合起來，充分利用政務公開已建立起來的有效載體，充實黨務公開的內容，使黨務公開和政務公開相互促進、相互補充、相互完善，達到了相得益彰的效果。
(二)建立了有效的工作機制。
我院黨務公開強力抓好工作落實，注重以建立有效的工作機制入手，強化組織領導。在組織實施過程中，注重從切實保障黨員群眾的知情權、參與權、監(jiān)督權入手，加強監(jiān)督檢查，上下保持密切配合，互動互促，整體推進，形成了“黨委統(tǒng)一負責、黨政齊抓共管、部門各負其責、黨員群眾廣泛參與”的黨務公開工作機制。
(三)密切了黨群干群關系。
開展黨務公開，增強了黨務事務和重要工作的透明度，切實保證了黨員和群眾的知情權、參與權和監(jiān)督權，不僅給黨員和群眾提供了一個了解黨內工作真實情況的窗口，而且提供了一個表達意見的渠道，在黨組織和群眾之間建起了一道溝通的橋梁、聯(lián)系的紐帶，激發(fā)了黨員和群眾干事創(chuàng)業(yè)的熱情，極大地調動了參政的積極性，增進了黨群干群之間的信任與和諧，形成了團結和諧的工作局面。
(四)促進了各項工作的開展。
我們緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展的大局，通過推行黨務公開，努力營造科學發(fā)展、健康發(fā)展和加快發(fā)展的良好環(huán)境，推動醫(yī)院各項工作順利開展。與去年同比增長，實現(xiàn)了病人數(shù)量和業(yè)務收入同步發(fā)展，社會效益和經濟效益同步增長的目標。
總之，開展黨務公開工作意義重大，我院雖進行了積極探索，取得了一定成效，有效地推動了當前工作。但是，由于運作的時間短，我們的工作還存在著不足和差距，需要進一步總結和完善。
在今后的工作中，我們將緊扣醫(yī)院中心工作目標和科學發(fā)展主題，穩(wěn)步推進、規(guī)范操作，大力推進黨務公開工作向更深層次，更高水平邁進。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 5
根據(jù)上級要求，學校本著對學生、家長和社會高度負責的態(tài)度，我校食品安全工作領導小組于近期對學校的食堂管理工作展開了全面自查，現(xiàn)將自查工作匯報如下：
一、思想上高度重視，工作上落到實處。
學校成立了以校長李元清為組長的食品衛(wèi)生安全管理工作領導小組，食堂采購員由王四平老師兼任、保管員由李元新老師兼任、食堂員工共有七人。在開學初就制訂了學校后勤工作計劃，對學校食堂食品衛(wèi)生工作進行監(jiān)管，8月31日，召開了學校第一次后勤工作例會，會上再次明確了學校食品安全衛(wèi)生工作的職責，有突發(fā)事故應急處理預案和報告制度，對食堂飲食衛(wèi)生定期檢查或不定期抽查。
二、健全食品衛(wèi)生制度，做到有章可循。
食堂管理員負責具體的管理工作，同時建立了一系列的`規(guī)章制度，如餐飲衛(wèi)生管理制度、食堂管理制度、食堂消毒制度、采購食品制度、采購索證制度、食原材料驗收入庫制度、食品倉儲衛(wèi)生制度、粗加工間衛(wèi)生制度、烹調間衛(wèi)生制度、從業(yè)人員體檢培訓制度等。
抓好源頭管理，把好食品采購關，嚴防食物的中毒事故的發(fā)生，食堂與各食品供應商簽訂了食品供貨協(xié)議，認真做好索票索證工作，堅決不購買無證商販的食品。
把好原材料入庫的驗收關。倉庫驗收員工作認真負責，每次購進的食品原材料都要進行仔細的檢查驗收，嚴格保證原材料的質量，保證劣質食品與“三無”食品不進倉庫。
把好食品衛(wèi)生關。在保證食品原材料質量的同時，認真做好消毒、清洗等食品衛(wèi)生工作，確保師生吃上“放心菜”，從擇洗到制作、配餐層層落實，責任到人。
堅持留樣制度。每個品種的留樣量均不少于200克，在冷藏條件下存放48小時，并做好留樣記錄。
從業(yè)人員持證上崗，規(guī)范操作。食堂從業(yè)人員定期參加衛(wèi)生防疫部門體檢與食品衛(wèi)生知識培訓，并取得培訓合格證和健康證。按規(guī)定穿戴工作服、工作帽，并能做到不留長發(fā)，不留長指甲，不戴手飾，注意個人衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生。有專用衣櫥，個人衣物不帶入食品處理區(qū)。每天不定期進行垃圾清理，食堂各個區(qū)域的衛(wèi)生情況良好。
總務處定期收集師生對飯菜、衛(wèi)生、服務態(tài)度等方面的意見和建議，定期組織學生代表進行測評、檢查飯菜質量及數(shù)量。
三、存在的問題：
部分師生安全意識不強，缺乏食品安全的敏感性。因庫房面積有限，有些物資存放時距墻面距離不夠，紗窗沒有起到合理作用等。
四、整改措施：
重視宣傳教育，增強師生食品衛(wèi)生安全意識。經常利用晨會、紅領巾廣播等有針對性地對學生進行食品衛(wèi)生宣傳教育，教育學生購買食品時不買過期食品和三無食品。搞好個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，要求學生做到勤洗手、勤剪指甲、勤換曬衣被，病毒的傳播與預防。促進學生養(yǎng)成較強的意識和良好的習慣。
建立責任監(jiān)督機制，不斷完善更新各項管理制度，做到：制度上墻、責任到人、落實到位。定期召開食堂工作人員的會議，經常組織學習食品衛(wèi)生以及安全方面的知識，增強安全意識、提高管理水平。
今后，學校將以這次檢查為契機，進一步加大工作力度，不斷改善，使學校食堂食品安全工作再上新的臺階。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 6
根據(jù)衛(wèi)生局有關通知精神，我院研究討論了年全市醫(yī)療衛(wèi)生機構政治倫理活動民主評議實施方案，并在各部門實施。以評估活動為契機，醫(yī)院在學習貫徹《醫(yī)療機構員工行為規(guī)范》的同時，認真尋找醫(yī)院存在的問題和不足，在思想上牢固樹立服務意識和以人為本的工作宗旨，處理好社會效益和經濟效益的關系，促進醫(yī)患關系進一步和諧，社會滿意度進一步提高。為了做好道德評價工作，我院隨機發(fā)放了50份問卷，隨訪了20名患者，廣泛聽取了患者及其家屬的.意見和建議。這些活動報告如下：
一、當前的問題
1.窗口服務部分不到位，比如收費站收費單據(jù)打印不全，解釋不全，造成患者誤解。
2.藥店缺藥滯后，影響臨床用藥，患者有意見。藥品不良反應監(jiān)測理念差。
3.預防性使用抗菌藥物未能從根本上解決問題。醫(yī)務人員的無菌意識和控制醫(yī)院感染的意識有待加強。
4.部分患者反映婦科部分治療項目偏高。
5.部分醫(yī)護人員沒有詳細講解部分檢查治療項目，影響了患者對醫(yī)院的信任和治療依從性。
二、糾正措施
1.熱情服務。充分發(fā)揮民營醫(yī)療機構優(yōu)質服務的傳統(tǒng)，加強對醫(yī)務人員的禮儀培訓，開展微笑服務和一站式服務，培養(yǎng)一定時期的新護士，有專人教導。窗口工作人員在與醫(yī)生、護士和患者溝通時要耐心細致，加強自身修養(yǎng)，避免與患者發(fā)生沖突，營造和諧的醫(yī)患環(huán)境。
2.加強知情同意制度。對于所有的檢查和治療，醫(yī)務人員都有義務與患者充分溝通，提供科學的醫(yī)療建議，尊重患者知情選擇的權利，并進行合理透明的收費和逐項說明。所有收費項目向社會公開，接受群眾監(jiān)督。
3.加強醫(yī)務人員無菌觀念的培訓和監(jiān)督。從規(guī)范洗手到各種無菌操作、醫(yī)療廢物處置、物品(包括室內)消毒滅菌、手術室和治療室管理，杜絕污染死角，抓住學習《抗生素臨床應用管理辦法》的契機，樹立合理用藥理念，逐步減少普通外科預防性使用抗生素，減少抗生素耐藥的發(fā)生，降低醫(yī)療費用。
4.開展“三基三嚴”培訓，規(guī)范各項護理操作，實施優(yōu)質護理服務，推陳出新。學校領導不定期巡視檢查，查找不足，督促整改。加強醫(yī)療保健業(yè)務的學習，有目的地強化各種危重病和急救技能，結合本職工作開展講座和自學，把患者的醫(yī)療安全放在首位。
5.承諾在規(guī)定時間內按照要求提高服務質量并向社會和群眾整改。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 7
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)xxxx號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)�；颊邟焯�、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的'專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 8
根據(jù)《市糾風工作實施意見》和《市糾正醫(yī)藥購銷》和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見要求和市縣衛(wèi)生局的具體部署，我院對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務進行自查，現(xiàn)將自查總結如下：
一、提高認識，加強領導
為加強自查自糾工作，醫(yī)院成立了院長、書記為組長的專項整治領導小組，并有一名副職專職負責這項工作。制定了關于在全院開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題專項整治工作的實施方案。并組織全院職工召開了大會。讓全院職工充分認識，開展專項整治工作的重要性，進一步增強了做好糾醫(yī)惠民工作的責任感和緊迫感。
二、教育引導、營造氛圍
醫(yī)院結合實際，以繼續(xù)深入開展“三好一滿意”和“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動為載體，大力開展醫(yī)德醫(yī)風及社會核心價值體系教育，利用電子顯示屏、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳專項活動，部署要求，為扎實開展專項活動打好基礎。
三、明確職責，確保實效
醫(yī)院與各臨床醫(yī)技和職能科室負責人簽訂行風建設目標責任書，與全院職工簽訂行風建設承諾書，明確職責。專項整治工作領導小組，緊緊圍繞專項整治重點內容，認真開展自查自糾，定期開展督導檢查，并通過設立意見箱、舉報電話、病人滿意度調查等多種形式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改落實。在活動過程中，我們把專項整治工作與糾風工作、“三好一滿意”、“治庸問責”、文明創(chuàng)建、創(chuàng)先爭優(yōu)等工作相結合，努力提升醫(yī)院服務能力及水平。
四、存在的問題
通過自查，精心梳理，醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題在我院的共性問題，主要有以下幾個方面：
1、在診療過程中，由于有極少數(shù)醫(yī)生用藥不合理，存在開大處方的`現(xiàn)象。
2、少數(shù)醫(yī)務人員為病人主動服務意識有待增強，影響了醫(yī)院整體形象。
3、由于我院用藥數(shù)量較少，目前沒有實行網上平臺購藥。
五、整改措施
針對自查出來的問題，采取以下整改措施：
1、抓教育、強素質，結合“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“修、強、鑄”活動開展法律法規(guī)，警示教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，強化星級服務理念，在全院開展醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通為主題的培訓，進一步強化服務意識，增強服務能力，優(yōu)化服務流程。
2、抓制度、嚴管理，堅持防范為主，標本兼治的原則，加強業(yè)務培訓，引導醫(yī)務人員合理用藥，合理檢查，繼續(xù)堅持處方點評工作。加大對不合格處方的處罰力度，形成專項治理工作的警示機制。
3、抓監(jiān)督，嚴紀律，繼續(xù)堅持院領導夜查房制度、星級服務日督查制度、征求24小時內新入院病人意見和出院病人電話回訪制度，堅持醫(yī)德醫(yī)風查房，嚴格督導檢查，不斷強化醫(yī)院內部管理，進一步完善醫(yī)患溝通機制、投訴處理機制，暢通醫(yī)患間的溝通和交流渠道，聽取病人的意見和建議，及時有效地處置各類投訴，形成專項治理工作的制約紀律。
做得不到位的地方，請指出。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 9
為貫徹落實《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于開展全國創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)督導檢查工作的通知的通知》（新衛(wèi)辦發(fā)〈20xx〉67號）文件精神，我院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領導小組對創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作開展情況進行了全面、認真的自檢、自查，現(xiàn)將自檢、自查情況報告如下：
一、成立領導小組，嚴格落實禁煙職責
為加強對創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作的領導，我院成立了以院長為組長、各副院長、科主任為組員的領導小組，負責具體的控煙工作。為保證各項工作開展順利，控煙工作領導小組下設了辦公室、控煙督導員、控煙宣傳員、控煙巡查員等職能科室和小組加強了管理。兩年來各小組按照上級禁煙規(guī)定，認真履行自身職責，嚴抓禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現(xiàn)象，為創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作目標的完成提供了堅實的保證。
二、結合實際，制定禁煙制度
為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和職工創(chuàng)建無煙環(huán)境，確保全院職工的身體健康，我院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領導小組根據(jù)醫(yī)院實際情況制定了《xxxxxx醫(yī)院禁煙制度》、《xxxxxx醫(yī)院禁煙獎懲標準》等，明確指出全院職工在醫(yī)院公共場所一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、煙具等，全院職工均有義務對吸煙同事進行勸導及監(jiān)督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳。同時，對控煙表現(xiàn)好的科室和個人給予一定獎勵，對違反制度的'科室和個人給予一定處罰。禁煙制度的建立，為禁煙工作的順利開展提供了堅實的制度保障，為創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領導小組職責的履行提供了保證。
三、大力宣傳，增強控煙意識和知識
為在全院范圍內營造良好的控煙氛圍，我院召開了控煙工作動員大會，黨支部書記在大會上做了動員講話，對控煙工作的意義及工作開展做了周密的安排。會后醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領導小組將《xxxx市工作實施方案》和《xxxxx醫(yī)院禁煙制度》、《xxxxxx醫(yī)院禁煙獎懲標準》發(fā)放到各科室，要求科室利用晨會、科室例會等對文件精神進行宣傳，提高全體干部職工的禁煙意識，培養(yǎng)干部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣。我院控煙宣傳員在醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領導小組的領導下利用院內局域網、宣傳欄、板報等載體進行控煙宣傳教育。積極與市廣播電視臺、政府官方網站等聯(lián)系，通過多種形式向社會發(fā)布本院開始創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”信息，獲得了社會各界、媒體及就診患者的支持。另外控煙宣傳員還對門診及住院患者、家屬及來訪者進行控煙宣傳，包括口頭宣教、宣傳手冊、病區(qū)健康園地控煙宣教等。這些工作的開展使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。
四、嚴格督導，獎懲分明。
為了確保禁煙工作能夠落到實處，我院控煙督導員、控煙巡查員每周進行不定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的建立與落實情況、把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到質控辦，由質控辦監(jiān)督科室進行整改。對無視醫(yī)院禁煙制度公然在公共場所吸煙的職工進行全院通報并處以經濟懲罰，對禁煙工作做得好的科室給予通報表揚，對舉報他人吸煙經查屬實的給予經濟獎勵，對勸導他人戒煙且成效顯著的給予經濟獎勵。這些工作的開展極大的促進了職工自覺戒煙和勸導他人戒煙的積極性，取得了良好的禁煙效果。
兩年來，我院禁煙工作在醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領導小組的領導下開展了大量卓有成效的工作，禁煙效果十分明顯，不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力，為創(chuàng)造良好的無煙環(huán)境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。在今后的工作中，我們將繼續(xù)抓好禁煙工作，盡最大努力開辟一個清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境，為全市創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)做出自己應有的貢獻。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 10
醫(yī)院安全生產大檢查自查自糾實施方案為切實做好醫(yī)院安全生產大檢查自查自糾工作，扎實推進隱患排查治理工作的深入開展，現(xiàn)結合我院實際情況，制定自查自糾實施方案如下。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，認真貫徹落實局安全生產大檢查活動精神，按照“全覆蓋、零容忍、嚴執(zhí)法、重實效”的要求，組織醫(yī)院各科室認真排查本科室、本崗位存在的安全隱患和工作薄弱環(huán)節(jié)，切實搞好整改，消除事故隱患，促進安全生產形勢持續(xù)穩(wěn)定。
二、工作目標
醫(yī)院自查確保到每一個科室，每一個部位、每一個環(huán)節(jié)、每一個崗位、每一臺設備，不留盲區(qū)，不留死角，保證自查覆蓋面達到100%。
科室自查有記錄。小隱患及時清除，清除后有記錄，有簽字；
大隱患不能自行處理的及時上報醫(yī)院，跟蹤處理記錄，消除隱患為止，簽字銷號。
醫(yī)院安全生產小組對查出的隱患和科室上報隱患問題要制定詳細的整改計劃，認真自糾，做到整改目標、措施、責任、資金、時限“五落實”，嚴防各類事故發(fā)生。
三、重點內容
醫(yī)院各科室要認真執(zhí)行《xx區(qū)醫(yī)院安全生產大檢查自查自糾實施方案》，排查工作按照“自下而上”的方式進行。
科室自查自糾的重點內容：基礎設施、技術水平、作業(yè)環(huán)境、防控手段、特種設備操作規(guī)范、特種藥品使用常規(guī)等方面存在的隱患，責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理等方面存在的問題。
同時，醫(yī)院安全小組要針對各科室安全生產的特點，集中行動，重點排查治理，按照有關標準規(guī)范對各科室進行嚴格排查，科室根據(jù)醫(yī)院有關規(guī)范、標準等逐項對照自查。
四、時間安排
6月26日—9月20日
五、工作要求
�。ㄒ唬┨岣咚枷胝J識。醫(yī)院領導要高度重視自查自糾活動，院長要親自研究部署，督促自查自糾工作的開展;主管安全領導要切實履行職責，深入一線開展自查自糾督導；
科室負責人要根據(jù)醫(yī)院部署認真開展科室安全生產自查自糾工作，認真記錄。醫(yī)院主要負責人要切實負起第一責任人的責任，組織開展好本單位自查自糾工作。加強綜合協(xié)調，要及時總結分析自查自糾工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。
�。ǘ┤骈_展排查。召開全體職工會議，廣泛發(fā)動職工群眾結合崗位特點，對照安全標準要求，開展自查自糾，同時組織安全管理人員進行全面的排查整改。在認真開展自查自糾的同時，發(fā)動職工開展崗位安全建議活動。
醫(yī)院、科室對查出的隱患和問題要建立臺賬（檔案）。
醫(yī)院安全生產小組每半月進行一次排查，對排查出的隱患匯總、制定整改方案。整改后，跟蹤隱患清除、銷號、簽字、總結、歸檔。
科室每周進行隱患排查，小隱患科室現(xiàn)場解決，限時解決，大隱患不能解決的.科室要及時上報。做好排查整改記錄、跟蹤隱患銷號、簽字歸科室安全生產檔案。
職工每日崗位排查，發(fā)現(xiàn)隱患及時自行解決，解決不了的及時上報科室領導，并監(jiān)督科室領導消除隱患情況，對科室領導不重視隱患，不及時解決又不上報醫(yī)院的職工要及時上報醫(yī)院安全生產小組。
醫(yī)院充分發(fā)揮隱患舉報獎勵制度的作用，動員全體職工積極參與自查自糾活動，鼓勵職工積極舉報非法行為和事故隱患。
�。ㄈ┳龊萌齻�結合。一是與“安全生產大檢查”活動相結合，統(tǒng)籌推進，夯實基層基礎，構建長效機制。二是與安全述職相結合，結合實際組織集中行動專項述職，查找不足，解決問題，總結經驗，推動工作開展。三是與安全監(jiān)管網絡建設相結合，完善重點科室視頻監(jiān)控設施，改善安全生產條件，進一步完善應急救援體系和預案，積極開展應急救援演練，不斷提升應急處置水平。
�。ㄋ模﹪栏衤鋵嵷熑�。醫(yī)院按照“科室管理”和“誰主管、誰負責”的原則，把自查自糾的責任落實到每一個科室、科室落實到每個工作崗位。實行自查自糾整改責任制和責任追究制。嚴格落實安全大檢查責任制和責任追究制，對自查自糾不認真、走過場，流于形式、工作不得力、安全責任不落實、防范措施不到位、事故隱患不整改或整改不認真徹底而發(fā)生事故的，要按照“四不放過”的要求，嚴肅追究有關人員的責任。
（五）及時上報情況。
各科室將本科室自查自糾情況與自查自糾階段的總結（每月終）及時上報醫(yī)院安全生產大檢查活動領導小組辦公室（院辦室）
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 11
根據(jù)桂衛(wèi)明電【20xx】21號文件通知要求，我院領導積極部署，立即于9月25日開展了愛嬰醫(yī)院自查自糾工作，統(tǒng)一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個新的臺階，下面就我院開展的各項工作情況向上級領導匯報如下：
一、促進母乳喂養(yǎng)政策的實施
1、單位制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達到了所有的衛(wèi)生保健人員，
2、貫徹執(zhí)行本院促進母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和“國際雙十條，
3、將母乳喂養(yǎng)的三個十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，
二、代乳品銷售情況
醫(yī)院內無張貼母乳代用品銷售廣告，無銷售母乳代用品，無公司向母親、醫(yī)護人員贈送母乳代用品和樣品。院內無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產婦詢問，均無醫(yī)務人員向孕產婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現(xiàn)象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。
三、愛嬰醫(yī)院工作管理制度執(zhí)行情況
堅持母乳喂養(yǎng)制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產分娩的'產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
四、開展督查及培訓情況
認真開展愛嬰醫(yī)院制度自我監(jiān)管。實地查看產科病房無奶瓶奶嘴，無奶粉廣告。護理部每月定期對住院分娩產婦母乳喂養(yǎng)情況開展調查，產科醫(yī)護人員針對每個母乳困難的產婦具體情況進行個別指導。鼓勵母親進行純母乳喂養(yǎng)，除非有醫(yī)學指征，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。
5、不斷鞏固愛嬰醫(yī)院知識培訓。20xx年對全院工作人員實行復訓，新上崗人員實行崗前培訓，
五、督查存在問題
1、個別兒科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)技巧掌握不夠熟練。
2、母嬰同室嬰兒床配置不足。
3、孕產婦對母乳喂養(yǎng)知識及技能的掌握不夠。
六、整改措施
1、組織醫(yī)護人員學習《母嬰保健法》《母乳代用品銷售管理辦法》；
2、制定院內的處罰措施；
3、繼續(xù)加強愛嬰醫(yī)院管理，進一步完善產兒科工作，全面、科學、持久地開展促進、保護和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動，營造全社會保護、促進、和支持母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 12
為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題，根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估工作的通知》（冀中醫(yī)藥函{20xx｝13號）要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細則》，結合我院二級甲等醫(yī)院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續(xù)整改檢查評估工作領導小組，進行全面細致的自查，現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：
一、實施國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析、不斷完善和改進。
1、通過自查，每年對中醫(yī)臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析（如入組率、完成率、療效水平等）中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。
2、根據(jù)自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經過領導組總結研究討論，交由腦病科根據(jù)臨床路徑實施情況統(tǒng)計，進行完善每個病種的定期檢查分析。
3、經過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細則》指導要求，已把眩暈、頭痛的.中醫(yī)臨床路徑實施情況統(tǒng)計分析完善。
二、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫(yī)診療方案，總結評價中醫(yī)臨床診療。
1、通過自查，按照國家中醫(yī)藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療進行分析、總結及評估中。對心悸（室性早搏）的分析評估不到位，未按要求實施。
2、根據(jù)自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。
3、經過自查，科主任及成員根據(jù)領導組反饋的問題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫(yī)院管理局要要求，進行完善對心悸（室性早搏）的分析評估。
4、通過自查，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱醫(yī)師不能對下級醫(yī)師正確指導運用中醫(yī)理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。
5、根據(jù)自查存在的問題情況，院領導組對出現(xiàn)此問題相當重視，為完善業(yè)務水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師，按診療方案要求進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓及去上級醫(yī)院進修學習，對高級職稱醫(yī)師未能對下級醫(yī)師進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱醫(yī)師制訂專業(yè)的培訓計劃，進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓學習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫(yī)師運用診療方案、實施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領導組抽查考核。
6、經過自查，各個醫(yī)師按照院領導組安排，積極參加學習培訓及去上級醫(yī)院學習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫(yī)師響應院領導安排遵照中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑學習，通過培訓對臨床療效得到了很大的提高。
此次自查，我院嚴格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評估中，第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問題，制訂相應的整改措施，按照規(guī)范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 13
優(yōu)秀的醫(yī)師不但要遵守醫(yī)療技術規(guī)范，還要遵守法律法規(guī)。要形成正確的世界觀與價值取向，要站在更高的高度，用長遠的眼光，看待人類與自然的關系，處理好人與人之間的關系，同時要在搞好醫(yī)療業(yè)務技術工作的同時，為人民群眾防病保健做出貢獻。
要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先我要深刻剖析自己，找準自身存在的不足。我從事結石病醫(yī)生工作這10多年來，雖然取得了一定的成績，連續(xù)讀了醫(yī)學中專、大專、本科，雖然后來經過努力又考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、業(yè)務技能得到了相當大的提升，但是我信為我的學習還不夠系統(tǒng)、全面和深入;理論學習和具體實踐還不能很好的融匯貫通;病人多的時候自己有時會顯得急躁，病人少的時候自己偶爾又會顯得浮躁。針對自身存在的不足，通過反復查找原因，我想從如下幾方面來進行整改和提高。
一、要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風
德為群育之首，是為人處世的基本品德，是區(qū)分正誤的標準。醫(yī)德應作為臨床醫(yī)師從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。醫(yī)德要求醫(yī)生有仁者之心。仁者愛人，幫醫(yī)生必須要以真誠仁愛的態(tài)度為患者服務。要以仁心施仁術，才能得到病人的敬愛和依賴，同病人建立深厚的友誼，也必然會增加治療效果。在當今商品經濟的浪潮中，少數(shù)醫(yī)師錯以金錢為萬能，把崇高的醫(yī)療事業(yè)視為買賣關系，與病人缺乏感情溝通，一旦治療效果不理想或出現(xiàn)意外狀況，常常因誤解而引發(fā)醫(yī)療糾紛。有良好的醫(yī)德的醫(yī)生則能正確處理醫(yī)患關系，從而避免遼些事情的發(fā)生，大大減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
最重要的'是應有高度的責任心，高度的責任心、耐心和一絲不茍的工作態(tài)度，也是非常重要的。謙虛謹慎、不驕不躁的工作態(tài)度也是必須要有的，尊師重道是我們年青醫(yī)師必須具備的美德，我作為一名年青醫(yī)師，在業(yè)務、教學、科研等各項工作中要尊重高年資的醫(yī)師，以得到他們的愛護和教育，對所有有關的學科同仁均應謙虛，向他們學習對業(yè)務開展有益的東西。
二、要有扎實的理論和精湛的技術
醫(yī)術是為病人服務的本領，要能很好地為病人服務，必須技術要過硬要精湛，豐富的臨床經驗和訓練的操作能力，只有通過長期的臨床實踐而獲得，實踐才能出真知!實踐應從基本開始，各項操作應訓練掌握，操作過程嫻熟規(guī)范，只有訓練掌握基本功之后，在各項操作中才能得心應手。在學習過程中應理論與實踐相結合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如論文書寫的格式和資料的收集方法等等，親自參與科學實驗研究也是有必要的，這對自身的提高及最終成為一名合格醫(yī)生都能起到很好的作用。
三、要有勤于思考，善于總結和對臨床各種活動中突發(fā)事件敏銳的反應能力
在臨床醫(yī)療各活動中，應有冷靜的頭腦和心理上的準備，又要有物質上的準備，判斷準確和治療得當，不耽誤寶貴的治療時機。而對于事后的分析和經驗更應給予足夠的重視，這些都是指導臨床工作難得的財富，甚至是難以在書本上見到的病材。對每一例突發(fā)事件，均應反復結合理論仔細探討，……
四、要有愛崗敬業(yè)和良好的人際關系
想要作為一名稱職的醫(yī)生，必須認識到自己崗位的重要性。但是這一切的前提首先是愛崗敬業(yè)，良好的人際關系，也是治療疾病不可忽視的組成部分。
五、要有樹立正確的學風和醫(yī)風樹立終身學習的風氣
定期閱讀期刊，須持之以恒，善于運用現(xiàn)代科學技術，如互聯(lián)網上有大量的醫(yī)學資源，能靈活運用電腦，則能用較短的時間查出自己需要的資料，并可增強學習的針對性，以提高學習效率。
醫(yī)德高尚為病人拒收紅包暖人心。作為一名醫(yī)務工作者，只有加強醫(yī)德修養(yǎng)，弘揚高尚醫(yī)德，繼承和發(fā)揚“醫(yī)者仁心”的職業(yè)操守，才能改變患者對醫(yī)院收受紅包“潛規(guī)則”的錯誤認識，引導醫(yī)患關系向健康、和諧的方向發(fā)展。在此，我們都要向曾多次拒收患者紅包的蔣禮主任、趙川、蔡璞、吳定志等眾多醫(yī)生學習。醫(yī)院有了他們這樣一批批醫(yī)德高尚的醫(yī)生帶來的好風氣，才變得如此和諧。他們都是我學習的參照。
六、要進一步提高臨床醫(yī)療水平
應在技術上精益求精。醫(yī)學知識不斷更新和發(fā)展，人類的疾病也在不斷的變化，醫(yī)學上永遠有未知的領域，我們都應當用開放的大腦、積極進取的精神研究醫(yī)學，在治療疾病問題上，要以病人為中心，而不是以個人喜好和習慣，提倡“循證醫(yī)學”�！把C醫(yī)學”又稱實證醫(yī)學，也是我現(xiàn)在在重慶醫(yī)科大學本科班學習的一門課程，其含義為有目的、正確地運用現(xiàn)有的科學依據(jù)來指導對每位病人的治療。這就要求我們必須在大量扎扎實實的臨床、科研實踐的同時肯于讀書、善于讀書，才有可能成為新世紀的合格臨床醫(yī)生。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 14
為貫徹藥監(jiān)局今年下發(fā)的《通知》要求，我單位對內部中藥飲片管理進行了自查，情況如下：
1、中藥飲片質量管理人員狀況：
負責中藥飲片的質量管理員是中藥藥劑師、中藥師，具有多年從事中藥飲片管理工作經驗，應對中藥飲片質量問題有一定的判斷能力，可監(jiān)督、檢查和指導藥品購進、驗收、養(yǎng)護、保管、銷售、運輸?shù)雀鱾�環(huán)節(jié)存在或反饋的質量問題。在藥品質量檢查和養(yǎng)護工作中，藥房員工一貫堅持預防為主的原則，根據(jù)庫存藥品流轉情況和季節(jié)變化，確定重點養(yǎng)護工作。在中藥飲片驗收過程中，驗收員在我單位從事驗收工作多年，工作認真、仔細，能及時準確完成所購進藥品的質量檢查驗收工作，并已做過中藥飲片驗收工作的崗前培訓。
2、中藥飲片購進管理：
�。�1）將執(zhí)行“按需進貨、擇優(yōu)選擇、質量第一”的原則，注重藥品購進時的'時效性和合理性，力求做到供應及時，結構合理。
（2）必須從具有資質的生產、經營企業(yè)采購中藥飲片，驗證生產、經營企業(yè)的《藥品經營（生產）許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營（生產）質量管理規(guī)范認證證書》、《藥品GMP認證書》、藥品質量保證協(xié)議和銷售人員授權委托書，資格證明、身份證，并將復印件存檔備查。
（3）所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產企業(yè)、產地、生產日期外，實施文號管理的中藥飲片必須注明批準文號。
�。�4）供貨企業(yè)須提供有中藥飲片的檢驗報告復印件，簽訂合同都注明質量條款、產地、等級標準等。
�。�5）不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。
3、中藥飲片驗收管理：
（1）驗收人員嚴格按照法定的藥品質量標準和《中國藥典》對中藥飲片質量進行逐批驗收。
�。�2）中藥飲片的驗收若發(fā)現(xiàn)問題，及時向上級匯報，盡快處理。
�。�3）驗收時仔細核對品名、規(guī)格、數(shù)量、產地、生產企業(yè)、生產批號、生產日期、合格證等，同時對中藥飲片的包裝、標簽以及有關要求的證明文件均進行逐一檢查。
（4）中藥飲片進貨時，及時讓供貨廠家提供飲片檢驗報告，以便留存?zhèn)洳椤?/p>
�。�5）驗收時對與貨單不符、質量異常、包裝、標志內容不符合規(guī)定等存在疑問的品種，采取拒收，并與進貨廠家及時溝通聯(lián)系，盡快處理。
�。�6）驗收完畢，驗收員在驗收貨證上簽字，驗收記錄保存存檔。
4、中藥飲片的儲存、養(yǎng)護管理：
（1）在庫中藥飲片應定期采取養(yǎng)護措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍，遇到潮濕季節(jié)，每月要將中藥飲片檢查一遍，出現(xiàn)質量問題，立即采取補救措施。
（2）中藥飲片儲存于陰涼處，避光、陰涼、干燥、通風，與其他藥品分開存放，并有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設施。
（3）中藥飲片容易發(fā)生質量變異，養(yǎng)護過程中嚴格按照其不同性質和儲存條件分別養(yǎng)護。
（4）性質相互影響容易串味的重要飲片分開存放。
在此次自查行動中，仍然存在一些問題和不足，應及時進行糾正，具體情況如下：
1、中藥飲片到貨時，由于工作有時繁忙，沒有及時對全部飲片進行仔細驗收，上賬不夠及時，今后還應注意，利用空閑時間抓緊登記上賬，做到賬貨相符，保證藥品質量。
2、處方核查簽字不夠及時，今后應嚴格按照“四查十對”原則統(tǒng)一管理，做到工作態(tài)度嚴謹、認真。
以上是我單位依據(jù)《藥品質量管理規(guī)范實施細則》及《通知》等文件精神進行的中藥飲片質量管理自查總結，請局藥品核查處檢查指導！
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 15
為深入貫徹落實《藥品質量管理規(guī)范》，提高醫(yī)療質量，近期我們對藥房的情況進行了認真、全面自查，自查情況如下：
一、科室職工認真學習并執(zhí)行《藥品管理法》和有關藥事法律法規(guī)，嚴格遵守各項操作規(guī)程，有專人負責藥品的質量管理工作。
二、制定了相應業(yè)務知識學習計劃，業(yè)務人員定期進行法律知識和專業(yè)技術知識的學習，提高業(yè)務人員的綜合素質和業(yè)務技術水平。
三、在購進藥品時嚴格審核供貨單位、藥品及銷售人員的.資質，確保采購藥品合格無質量問題。
四、建立建全進貨檢查驗收制度，對藥品通用名稱、規(guī)格、批準文號、批號、有效期、生產廠商、供貨單位、購進數(shù)量、購進日期等嚴格核對，驗收藥品做到要：帳、票、物相符。驗收記錄按規(guī)定期限保存。
五、藥房干凈整潔有序，存放、陳列藥品有專用貨架，需冷藏、避光儲存的藥品在相應條件下存放。有防塵、防潮、防火、防盜、防污染、防鼠設施，儀器定期保養(yǎng)，及時維修。
六、定期組織人員對品進行質量檢查，每天觀察室內溫濕度。陳列藥品根據(jù)劑型分開擺放。藥品與非藥品、內服藥與外用藥分開擺放。調劑室干凈整潔，藥品與所用物品固定放置，工作人員嚴格按照調劑室操作規(guī)程執(zhí)行，調配時做到“四查十對”不合格處方拒絕發(fā)藥，發(fā)藥時認真核對，堅決杜絕差錯事故發(fā)生。
七、藥品按“先進先出，近效期先出”和按批號發(fā)藥的原則。效期半年之內的藥品填寫效期藥品登記簿，報損藥品認真填寫報損單，及時按程序上報銷毀。
八、認真執(zhí)行藥品不良反應報告制度，有專人負責藥品不良反應信息的收集和上報工作。發(fā)現(xiàn)藥物不良反應及時填報《藥品不良反應事件報告表》并向上級有關部門報告。
九、每月盤點一次，確保帳物相符。
存在的問題：通過自查，我們加強了自身建設，排查了安全隱患，但也存在一些問題，對存在的問題我們整改如下：
1、改善藥品儲存條件和溫度要求，滿足藥品儲存溫度要求；
2、對員工的業(yè)務知識培訓還有待一步加強；
3、工作自查的自覺性和能力還有待加強。
總之，下一步我們藥房工作人員本著服務第一，確保藥品質量，堅決杜絕差錯事故發(fā)生，使藥房的工作達到一個新的高度。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 16
根據(jù)市7月5日衛(wèi)生局及相關單位安全生產檢查的.要求，確保醫(yī)院安全生產工作持續(xù)良好，我院安全生產委員會認真執(zhí)行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、在接到文件后我院安全生產委員會組織相關人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。
二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫(yī)院實際情況，具體做工作如下：
1、更換了部分疏散標記燈。
2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。
3、配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。
三、結合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患能整
改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 17
根據(jù)XX市衛(wèi)生局《關于切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的`要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查�，F(xiàn)將自查整改情況匯報如下：
一、整體情況
我院于XX年XX月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統(tǒng)均設漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統(tǒng)運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問題
1、門診病房樓避雷針接地設施損壞
2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患
3、XX社區(qū)衛(wèi)生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。
2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。
3、給XX社區(qū)衛(wèi)生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調查和處理事故。
5、切實加強對汛期安全生產的巡查，建立長效機制，落實責任到人。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 18
根據(jù)xx市衛(wèi)生局《關于切實加強汛期安全生產工作的`緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查�，F(xiàn)將自查整改情況匯報如下：
一、整體情況
我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統(tǒng)均設漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統(tǒng)運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問題
1、門診病房樓避雷針接地設施損壞
2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患
3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。
2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。
3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調查和處理事故。
5、切實加強對汛期安全生產的巡查，建立長效機制，落實責任到人。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 19
一、前言
放射科是醫(yī)院中重要的科室之一，承擔著醫(yī)療診斷、治療和科學研究的任務。為了全面提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量與安全水平，強化醫(yī)療質量控制，本著“以病人為中心”的原則，我院特組織了本次放射科自查活動。
二、自查概況
本次自查活動于20xx年6月8日至20xx年6月10日開展，共對放射科的設備、人員、管理、技術水平等方面進行了全面的自查。在自查中，我們按照《醫(yī)院放射科質量控制標準》要求，逐一查看了相關記錄、資料，進行了問詢和檢驗等。
三、自查結果
1.設備管理方面
(1)設備使用是否符合安全技術規(guī)范
我們對放射科主要設備進行了檢查，發(fā)現(xiàn)均已安裝防護設施，使用情況正常，并按時進行保養(yǎng)和檢修。同時，工作人員在操作設備時嚴格按照操作規(guī)程，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作。
(2)設備維修記錄是否清晰完整
我們仔細查閱了設備維修記錄，發(fā)現(xiàn)有些維修記錄不夠詳細，需要加強記錄質量。
2.人員管理方面
(1)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格是否合規(guī)
我們逐一查看了醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、醫(yī)院聘用文件等相關資料，確認醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書無誤，醫(yī)師聘用程序合規(guī)。
(2)放射技師執(zhí)業(yè)證書是否合規(guī)
我們查看了放射技師的聘用文件、培訓證書等，確認放射技師執(zhí)業(yè)證書符合要求，培訓情況也得到了落實。
(3)人員培訓情況
我們查閱了放射科人員的培訓記錄，發(fā)現(xiàn)所有人員均按時參加指導培訓和技能培訓，培訓質量和效果明顯。
3.管理方面
(1)文件管理
我們查看了相關文件的備案情況，發(fā)現(xiàn)備案不夠及時，需要加強文件管理。
(2)內部管理
我們檢查了放射科的`內部管理情況，發(fā)現(xiàn)人員間協(xié)作默契，工作秩序井然，隨機抽取的患者資料記錄齊全、準確，符合相關規(guī)定。
4.技術水平方面
(1)臨床規(guī)范
我們查閱了臨床診療記錄，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師對各類疾病有很好的診療水平，能夠及時、準確地為患者提供治療和護理服務。
(2)技術水平
我們進行了設備質控測試，測試數(shù)據(jù)符合各項現(xiàn)行國家及行業(yè)標準和規(guī)定。
四、問題整改
根據(jù)自查結果，我們發(fā)現(xiàn)放射科存在文件管理和設備維修記錄不夠清晰等問題，我們將在下一步的工作中進行進一步整改和完善。
五、總結
本次放射科自查活動，通過全面、系統(tǒng)地檢查與評估，發(fā)現(xiàn)及時相關目前存在的問題，同時也使我們進一步認識到放射科工作的重要性，并提高了全體放射科工作人員對科室工作質量和服務標準的認識和意識。今后，我們將以此次活動為契機，不斷提高放射科工作人員的整體素質，提高工作效率和工作質量，為醫(yī)院的發(fā)展和患者的健康貢獻更多的力量。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 20
隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，醫(yī)院作為醫(yī)療服務的核心承擔者，日益成為民生之重要。而醫(yī)院收費員則是醫(yī)院系統(tǒng)中不可或缺的一個組成部分，負責處理醫(yī)療服務的收費、結算和結賬等工作。因此，我認真對自己的工作表現(xiàn)進行了評估和反思，認為積極開展自查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時糾正和改進，對于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和服務提升具有重要作用。現(xiàn)將本人所發(fā)現(xiàn)的問題和改進措施進行匯總，供領導和同事們參考。
一、問題分析
1、對醫(yī)療保險政策理解不深
作為醫(yī)療收費員，必須嚴格遵守國家和醫(yī)院相關規(guī)定，了解醫(yī)保政策及相關文件，積極推行醫(yī)保電子結算，做好疾病診斷及治療項目費用的結算，并不斷加強對醫(yī)保政策及資金的管理和監(jiān)控。但我發(fā)現(xiàn)，存在著對醫(yī)保政策理解不夠深入、不同情況下結算處理方法的不同、操作系統(tǒng)使用不嫻熟等問題。
2、服務態(tài)度不夠親和
醫(yī)院收費員應該有良好的服務態(tài)度，善于與患者和醫(yī)生溝通交流，及時解決問題，為患者提供高效優(yōu)質的服務。但由于工作量過大或工作壓力大，有時會顯得急躁或不夠耐心，不夠親和，很難得到患者和醫(yī)生的認可和信任。
3、工作流程不夠規(guī)范
收費員的工作是比較瑣碎的，需要細致耐心，同時也需要規(guī)范流程，準確無誤地完成各項工作。但是，我發(fā)現(xiàn)有時會出現(xiàn)不按規(guī)定走程序、事后整理或不記錄等現(xiàn)象，這樣會引發(fā)工作漏項，導致產生巨大的工作壓力和緊張情緒。
二、改進措施
1、提高醫(yī)保政策意識和技能水平
為了提高醫(yī)保政策的認知度，收費員每個月都需要參加培訓、學習、討論會和考試。學習的重點包括醫(yī)療保險政策、醫(yī)療收費標準、對醫(yī)保資金的監(jiān)管和控制等內容。同時，在日常工作中，要求同事們深入了解醫(yī)保政策，并做到及時更新、積極維護。
2、提高服務質量
通過加強服務態(tài)度的培訓和自我監(jiān)管，提高同事們的服務意識和服務質量水平，推行“熱情、耐心、細致、周到”服務標準，營造溫馨、和諧的`醫(yī)療服務氛圍，讓患者和醫(yī)生體驗到優(yōu)質的醫(yī)療服務。
3、規(guī)范工作流程
為了規(guī)范工作流程，遵循工作規(guī)范和流程，收費員每周都會在內部群內討論和總結工作流程中所存在的問題，并提出解決措施，及時改進并加以落實。同時，引導同事們形成規(guī)范、細致、高效的工作風格，規(guī)范系統(tǒng)操作，規(guī)范業(yè)務流程，提高工作效率和工作質量。
三、結語
作為醫(yī)院收費員，我們要始終認真負責、勤勉盡責，不斷學習、創(chuàng)新、進取，不斷提高服務質量和專業(yè)水平，努力做到最好的自己。相信在日后的工作中，我們的團隊一定能有更大的提升和發(fā)展，為醫(yī)療事業(yè)作出更大的貢獻。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 21
為加強對資產的管理，提高國有資產使用效益，確保國有資產不流失。由各部門資產管理員牽頭于8月xx日-20日對本部門新區(qū)、老區(qū)的.固定資產進行自查盤點，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、各部門自查情況
1、計財部于8月xx日將7月底臺賬發(fā)至各部門信箱中，為實地核查提前做了準備工作。
2、為明確責任，各部門對此次自查盤點非常重視，積極組織本部門相關人員積極開展工作，由于資產種類及數(shù)量較多，使用情況變動多。自查盤點比規(guī)定時間推遲10天，除餐飲部未按時報送自查盤點表，其它部門于8月31日前完成了此次自查工作。
二、存在問題
1、資產管理不到位，管理意識不強、未能及時按月做報廢、調撥等手續(xù)，在此次自查后出現(xiàn)大量資產變動和報廢的情況。計財部及時進行賬務處理，按調整后的資產由各部門資產管理員、部門經理簽字后存檔，做為年底全面清查的依據(jù)。
此次自查固定資產各部門報廢數(shù)量16項，其中：康樂部4項、工程部2項、中航大學服務部2項、客房部1項、人力資源部7項），部門間資產調撥及存放地點發(fā)生變動情況更多。所以各部門平時要加強對資產的管理，如有調撥、報廢、變更、資產名稱不符等原因必須按月及時做手續(xù)，要增強工作主動性和積極性，確保賬實相符。
2、閑置及待報廢資產57項，其中康樂部閑置資產25項、前廳部待報廢資產xx項、閑置資產19項、中航大學服務部閑置資產2項。計財部將在9月同使用部門對以上資產進行實地查看，合理進行調配，對于確實不能使用資產可進行處理，做到盤活資產。
三、盤虧項目
1、綜合辦公室盤虧E5700聯(lián)想筆記本電腦1臺（卡片編號00192#），20xx年1月出庫。（9月12日找到，在前廳部,已做調撥）
2、康樂部和華樓烘手器賬面14臺（卡片編號00349#），20xx年4月出庫，實際盤點12臺，盤虧2臺。（12臺已在庫房）
3、餐飲部也存在賬實不符現(xiàn)象，自查盤點表目前還沒有報送計財部，另老區(qū)餐飲固定資產存放地點發(fā)生改變的必須按財務發(fā)送的表格卡片編號依次修改，不應打亂順序。(9月14日報送盤點表)
餐飲部老區(qū)盤虧項目：
1、沙發(fā)（卡片編號00182#）賬面2個，實物盤點1個，盤虧1個（轉綜辦1個正在核實中）。
2、屏風（卡片編號00215#）賬面1個，實物盤點沒有。盤虧1個（已作報廢處理正在核實中）
3、椅子（卡片編號01528#）賬面1把，實物盤點沒有。盤虧1把（轉工程部電工班正在核實中）。
4、椅子（卡片編號01700#）賬面3把，實物盤點2把。盤虧1把（轉工程部正在核實中）。
餐飲部新區(qū)盤虧項目：
1、不銹鋼貴重物品柜（卡片編號00408#）賬面2個，實物盤點不知哪，正在與供貨商聯(lián)系核實。
四、下一步資產方面工作：
因新區(qū)低值物品價值較高，同時為明年預算做好基礎工作，計財部將于9月建立新區(qū)低值臺賬，按20xx年1-8月實際出庫發(fā)送各部門郵箱，屆時各部門要按現(xiàn)有低值資產進行核對，并按規(guī)定時間完成此項工作。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 22
根據(jù)衛(wèi)生局浮衛(wèi)字【xxxx】111號文件精神，我院開展了醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物處置檢查工作，為了加強醫(yī)院感染與醫(yī)療廢物的安全管理，進一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規(guī)范，防止疾病傳播，保護環(huán)境安全，切實維護群眾健康，我院重新組織學習了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》，對自身存在的問題進行了剖析及自查。
一、主要發(fā)現(xiàn)的問題有以下幾點：
1、醫(yī)務人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院領導對醫(yī)院感染管理重視不夠。
3、院內相關消毒硬件配備不全。
4、醫(yī)療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時和遺漏登記等，醫(yī)療廢物處置時無雙方簽字。
5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。
二、鑒于以上幾點問題，我院做出了以下幾項整改：
1、健全組織，完善制度。
成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領導組，由院長司東紅任組長，副院長劉杰、宋安強任副組長，成員由各相關科室負責人組成，領導組明確了職責任務，制定了醫(yī)療廢物制度，專用運送工具及銷毀制度。
2、組織全員培訓，重新學習了《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)療廢物管理條例》，并做出了考核。
3、新添加了紫外線消毒燈及醫(yī)療廢物存放桶，并貼好了相關標識。
4、細化醫(yī)療廢物分類收集管理。
�。�1）、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
（2）、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿時閉鎖，不得再取出，貼上標簽。
（3）、病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。
（4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫(yī)療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專用包裝物及時密封，貼上標簽。
5、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。
一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的'一次性使用醫(yī)療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進行消毒、毀形，無回收價值的可放入專用收集袋、直接焚燒。
6、加強資料登記及管理。
相關科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數(shù)量，以及經辦人簽名等項目，要求登記資料保存齊全。
7、制定了醫(yī)療廢物處置應急預案。
建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次感染、確保安全。
通過這次對我院的醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為，在今后我院要加強對各相關科室的檢查力度。我們在醫(yī)療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀條件限制，在醫(yī)療廢物轉運工作還不能完全規(guī)范，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規(guī)范操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 23
本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導下，在院領導關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關于建立地直定點醫(yī)療機構和定點零售藥店年度審核制度的通知》文件精神及有關文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的`自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫(yī)保標準填寫門診就診記錄和相關資料。
6、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網的前置機定時實施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進行。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度醫(yī)保病人門診刷卡xx人次，金額xx元，月平均刷卡xx人次，金額xx元，人均刷卡xx元。
3、由于我院未開設住院部，因此，未開展住院項目。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，在義烏市社保局的支持和指導下，使把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)院自糾自查問題整改報告 24
一、引言
近年來，我國醫(yī)療事故頻發(fā)，其中不乏與放射科相關的事件。為了解決這一問題，提高放射科的服務水平和安全性，本報告對醫(yī)院放射科的自查情況進行詳細分析。通過自查，我們希望能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取相應措施加以解決，以確�；颊叩陌踩蜋嘁�。
二、目的
本次自查主要目的包括：
1.評估醫(yī)院放射科的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題和隱患；
2.制定相應的整改措施，提高放射科的服務質量和安全性；
3.提升放射科醫(yī)務人員的工作素質和技能，提高診斷和治療水平；
4.加強各部門之間的協(xié)作和溝通，提升醫(yī)院整體管理水平。
三、自查內容
本次自查主要包括以下方面：
1.設備設施安全：檢查放射科設備設施是否完好，維修是否及時，防護措施是否符合要求。
2.患者安全：評估患者在放射科就診的'安全性，包括患者的接待、簽署知情同意書、檢查操作過程、輻射劑量控制等方面。
3.醫(yī)務人員培訓：了解醫(yī)務人員的培訓情況，是否具備相應的放射防護知識和實踐技能，是否持有相關資質證書。
4.質控措施：檢查醫(yī)院放射科的質控措施是否落實，包括設備性能檢測、劑量控制、圖像質量評估等方面。
5.放射治療：評估醫(yī)院放射治療技術的質量和安全性，包括計劃制定、劑量控制、設備操作等方面。
四、自查結果
通過自查，我們發(fā)現(xiàn)了以下問題和隱患：
1.設備設施：部分設備存在故障或維修不及時的情況，防護設施不夠完善；
2.患者安全：部分患者在接待和操作過程中缺乏明確指導，部分患者的輻射劑量未能充分控制；
3.醫(yī)務人員培訓：部分醫(yī)務人員缺乏相關防護知識和實踐技能，部分人員未持有相關資質證書；
4.質控措施：部分質控措施執(zhí)行不到位，設備性能檢測和圖像質量評估不全面；
5.放射治療：部分放射治療計劃制定不規(guī)范，劑量控制存在偏差。
五、整改措施
針對以上問題和隱患，我們制定了以下整改措施：
1.設備設施：立即維修故障設備，加強防護設施建設，確保設備和環(huán)境的安全性；
2.患者安全：制定明確的患者接待和操作規(guī)范，加強患者輻射劑量控制的培訓和管理；
3.醫(yī)務人員培訓：對醫(yī)務人員進行防護知識和實踐技能的培訓，鼓勵取得相關資質證書；
4.質控措施：確保質控措施的全面執(zhí)行，建立設備性能檢測和圖像質量評估的規(guī)范流程；
5.放射治療：加強放射治療計劃的制定和審核，嚴格控制劑量的設定和操作。
六、總結
通過本次自查，我們深入了解了醫(yī)院放射科的現(xiàn)狀和存在的問題，同時也制定了相應的整改措施。我們將全力以赴，加強醫(yī)院放射科的管理和服務水平，為患者提供安全、高質量的醫(yī)療服務。同時，我們會將自查和整改的經驗總結起來，不斷改進和完善自查工作的方法和流程，以確保醫(yī)院各部門的安全和質量管理水平的提升。
七、致謝
在本次自查過程中，感謝各位醫(yī)務人員的支持和積極配合。感謝領導對本次自查工作的重視和支持。同時，也感謝患者對我們工作的理解和支持。
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為深入實施《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》，進一步規(guī)范我院實驗室生物安全管理，根據(jù)縣衛(wèi)生局安排，對我院實驗室生物安全管理進行自查整改，自查整改情況如下：
一、 實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況
檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》的相關規(guī)定進行學習，并對有關生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。
二、 病原微生物菌（毒）種的管理及運輸
根據(jù)通知要求積極組織相關人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀
登記等內容。
三、實驗室生物安全突發(fā)事件的'處理工作
在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當發(fā)生自然災害（如地震、水災等）或設施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責人、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、水、電氣維修部門電話。
四、 醫(yī)療垃圾廢物處理工作
為加強醫(yī)療廢物的安全管理，規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物的安全管理，我科對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定，自查了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》對醫(yī)療垃圾廢物進行分類收集、包裝物、容器是否符合標準，警示物是否醒目，是否存在醫(yī)療廢物混入生活垃圾的情況，使用后的一次性醫(yī)療器械是否按照感染廢物進行銷毀、消毒管理；醫(yī)療廢物再醫(yī)療衛(wèi)生機構內暫時存儲是否符合《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物轉運交接是否完整。通過檢查各項制度執(zhí)行情況基本達到，存在少數(shù)交接簽字記錄不完整的情況
五、提高意識，加強學習
組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯(lián)絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。
通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效整改措施，確保實驗室工作安全。
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縣衛(wèi)生局《關于立即在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展安全生產大檢查的工作方案》下發(fā)后，我院按照文件要求，嚴格落實各項安全管理制度和措施，重點針對安全隱患問題進行了自查與整改�，F(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、領導重視，責任落實
我院高度重視生產安全工作，始終將安全放在首位，成立了以張相恒院長任組長、劉寶增副院長任副組長、各行政職能科室負責人任成員的安全生產工作領導小組，制定了實施方案。12月15日，劉寶增副院長主持召開領導小組成員會議，將檢查內容逐條分解落實，責任到科室和個人。
二、認真開展自查自糾
各職能部門根據(jù)醫(yī)院安排，積極行動，采取措施，有計劃、有步驟地對重點部位、重點環(huán)節(jié)開展了全方位地毯式安全隱患大排查與整改工作。
1、交通安全隱患排查工作：院辦公室對辦公用車、120急救車輛的安全管理工作進行了自查，要求對車輛必須定期進行安全檢修，嚴禁無證駕駛，及時消除隱患，杜絕傷亡事故發(fā)生。
2、感染管理的隱患排查工作：院感科對醫(yī)院感染重點部門和重點環(huán)節(jié)進行了檢查，特別是做好安全用血、廢血的處理，傳染病控制的管理，將感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應等部門作為排查重點，要求制度健全，管理到位，責任到人。護理部配合院感科認真做好有關護理人員院感知識培訓及感染控制工作。
3、危險物品排查工作：醫(yī)務科加強各臨床、醫(yī)技科室的危險物品管控，對劇毒藥品、精神麻醉的類藥品、生化制品、危險化學品的存儲領用、使用等各個環(huán)節(jié)進行了重點檢查，嚴防漏管失控，流失社會。
4、火災隱患排查工作：總務科、設備科認真做好用電系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)等用電線路、用電設備的檢修排查工作，做到嚴格落實建筑防火設施，消防通道、安全出口、疏散通道、自動滅火器等消防安全措施，落實好突發(fā)事件應急預案以及人員疏導措施。
5、安全保衛(wèi)排查工作：總務科對全院的安全保衛(wèi)工作進行了排查，要工作人員24小時值班，尤其節(jié)假日期間。確保安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報。
三、發(fā)現(xiàn)存在的問題及整改措施
通過醫(yī)院檢查及從各科室上報的.自查報告來看，我院院科兩級對安全生產工作高度重視，安全管理措施到位，執(zhí)行情況良好，整體安全狀況比較完善，但也存在一些細微問題，主要是：
1、消毒供應中心受建筑面積局限，布局欠合理。整改措施：新的消毒供應中心正在建設中，建成使用后此問題將不再存在。
2、護理人員法制觀念薄弱，缺乏自我保護意識。整改措施：護理部加強護理人員的法律法規(guī)教育和培訓，增強自我保護意識：經常組織護理人員學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及醫(yī)院的一些規(guī)章制度，來彌補目前護士法律知識的缺乏。
3、護患溝通不夠：護士每天與患者頻繁接觸，可以及時地解答患者提出的問題及時發(fā)現(xiàn)病情變化，若工作忙、任務重導致與患者溝通欠缺，或解釋不到位，容易導致患者誤解、不滿。整改措施：護理部加強護患溝通管理，深入開展體質護理服務活動，提倡人性化服務，提高患者的滿意度，杜絕護理糾紛。
今后，我院將以這次安全生產檢查活動為契機，進一步加大工作力度，嚴格落實縣政府、縣衛(wèi)生局關于加強安全生產工作的一系列要求，切實抓好院內各項安全工作措施的落實，為廣大患者及職工提供一個安全良好的就診和工作環(huán)境。
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質控科成立于xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作使命：
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；依據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動繼續(xù)改善。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參加多層次質控：第一、院級質控，參加行政查房、每月公布全院質控報告〔含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示〕；第二、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽檢結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的.反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采納臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制；對高風險環(huán)節(jié)，必需執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
5、繼續(xù)改善高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感〔外源性、內源性、抗菌素相關性院感〕，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、鑒別三無處置〔無證、無益、無效〕、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力鑒別自己認定的醫(yī)療缺陷〔真性、假性、不確定性〕會導致鑒別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)〔合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù)〕、警示信息〔互相影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果〕確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織結構
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長使命在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量狀況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析狀況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員使命在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成天天科長所交給的各種工作任務。
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根據(jù)上級有關院內感染件精神，結合我院實際為深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，認真查找醫(yī)院院內感染管理、和處理方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督查，有重點、有部位、有措施，全面規(guī)科學的開展了院內感染管理自查自糾工作。
現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級：即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦、科室醫(yī)院感染管理小組。
2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、 1 換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集相應的.痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)，抓醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6、抓了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題：
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
2、部分科室消毒硬件配備不全。
3、產房建筑設計不夠合理。
4、院內感染控制細節(jié)做得不夠。
5、院內感染登記不全，特別是門診日記錄本漏項
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)，抓醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進一步抓宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
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為貫徹落實科學發(fā)展觀及十八大精神，按照旗衛(wèi)生局關于政務公開的文件要求，院領導在思想上對信息公開工作高度重視，召開專門會議部署本院院務公開信息工作。成立了領導小組。并通過自查，我們在執(zhí)行院務公開工作中取得了一定的成績，但同時也還存在一定的問題和不足�，F(xiàn)將此項工作開展情況報告如下：
一、正確認識院務公開的意義，積極推行院務公開工作。
院務公開是醫(yī)院就管理、改革發(fā)展、有關職工切身利益和職工關注的等重大問題向職工說明，讓職工知情、參與和監(jiān)督。院務公開是醫(yī)患溝通的橋梁，也是群眾了解醫(yī)院的窗口。實行院務公開，有利于擴大職工民主參與，加強基層單位的科學管理；有利于加強基層職工的民主監(jiān)督，推進基層黨風廉政建設；有利于加強黨、干關系，調動干部和職工的積極性。
二、強化管理，院務公開廣泛參與
�。ㄒ唬┱J識到位
本院領導能夠站在全面實踐“三個代表”重要思想的高度，從本院發(fā)展的角度，對院務公開工作的重要性、必要性有了更高的認識，更增強了民主意識和群眾觀點。按要求抓好本單位的院務公開工作，使院務公開工作開展得有聲有色，并取得了顯著的效果。
（二）制度保證
為了保證院務公開工作落到實處，單位制訂了諸多實施制度，如工資分配制度、考評制度，保證了人事聘用、質量考核等工作的公正、公開；院辦、財務科、人事科等科室堅持了重大事項請示報告制度，確保了單位重大事項、重大決策的民主性和科學性。
�。ㄈ﹥热菅由�
落實幾項基本內容的公開，即單位重大問題、涉及職工切身利益的事項、領導干部廉潔自律情況等都能通過院務會議、公開欄等多種形式公開。堅持了情況通報會這個基本形式，并以落實基本內容公開為基礎，以提高公開效果、擴大公開面為目的開展院務公開；定期召開黨員干部會、群眾座談會等會議，把單位重要信息及時傳遞到每個職工。
1、每周召開一次學習會議，主要是學習衛(wèi)生局文件及有關專業(yè)知識，并在月底對前段時間的工作進行總結，同時部署下一階段的工作，做到有目標有計劃。
2、認真開展績效測評工作。
3、對醫(yī)療收費項目、收費依據(jù)、收費標準和新農合報銷的有關情況進行公開，通過設立公示欄、標語、多媒體進行公開，另外在門診大廳LED大屏設立藥品展示公開藥品價格。
4、對于服務承諾的公開，醫(yī)院的服務承諾在門診大廳進行公示，各科室醫(yī)務人員的服務承諾也分別在本科室進行公示，以接受社會各界的監(jiān)督。
5、醫(yī)院還利用電子顯示屏對于新購進的`醫(yī)療設備以及上級的有關文件和適時的接種信息進行公開。
6、對公共衛(wèi)生項目的內容進行公開，通過公示欄、電子顯示屏、標語、發(fā)放宣傳單、多媒體等方式進行公示。
7、以治理商業(yè)賄賂，加強行風建設工作為中心，每一個職工都做到廉潔自律，從而促進醫(yī)院各項工作健康開展。
總之，我院院務公開工作雖取得了一定的成效，但也存在一些問題和不足，其主要表現(xiàn)是公開內容不夠全面、制度建設不夠完善、方法手段不夠創(chuàng)新，有待于進一步健全完善。今后將繼續(xù)加強隊伍建設，加強院務公開工作的宣傳教育，提高對院務公開重要性的認識，加強對院務公開工作的組織領導，要進一步規(guī)范公開內容和公開方式，及時更新，進一步深化院務公開工作，使院務公開工作的內涵不斷深化，開創(chuàng)院務公開工作的新局面。
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